腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介_.
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1、腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补及及3DMAX简介简介王王 舒舒2009-5-19腹腔镜手术基础知识腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术
2、腹腔内的疾病并运用相关器械手术腹腔镜手术基础知识腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一成熟的腹股沟疝修补手术方式之一腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补
3、 用用Trocar套管建立套管建立3个通道：个通道：h1个观察通道：脐下约个观察通道：脐下约0.5cm放置一个放置一个10/11/12mm套管，套管， 导入导入30 腹腔镜腹腔镜h2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置 一个一个5/10mm套管套管腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作h患者通常为头低脚高位患者通常为头低脚高位15-30hCO2h维持压力维持压力10-15mmHg腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳专业器械：如抓钳和分
4、离钳 用以分离操作组织，处理疝囊用以分离操作组织，处理疝囊腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补手术室：腹股沟腔镜修补设置手术室：腹股沟腔镜修补设置腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式h皮肤切口皮肤切口h组织层次分离组织层次分离h确认疝囊确认疝囊h回纳疝囊回纳疝囊h放置固定补片放置固定补片h关闭皮肤关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观主要的区别是后入路和后面观后面观解剖图后面观解剖图右侧腹股沟疝后面观后面观解剖图后面观解剖图Epigastric VesselsTesticular VesselsVas DeferensIngu
5、inal LigamentIndirect SpaceIlliac VesselsRectus MusclePubic TubercleFemoral SpaceCoopers LigamentDirect Space腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法 腹腔镜修补主要有两种方法：腹腔镜修补主要有两种方法：h经腹膜腹膜前修补法经腹膜腹膜前修补法(TAPP) 经过腹腔进入经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊h全腹膜外修补法全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方进入在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把
6、补片放置在腹膜前间隙两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙经腹腔腹膜前修补法经腹腔腹膜前修补法TAPP通过腹腔进入，建立气腹通过腹腔进入，建立气腹在内环水平切开腹膜在内环水平切开腹膜腹膜前分离腹膜前分离游离，回纳或切断疝囊游离，回纳或切断疝囊放置补片覆盖整个腹股沟区放置补片覆盖整个腹股沟区关闭缝合腹膜关闭缝合腹膜解除气腹解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP全腹膜外修补法全腹膜外修补法TEP用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹
7、直肌与腹膜分离建立气腹建立气腹游离，切断游离，切断或或结扎疝囊结扎疝囊放置补片覆盖缺损区域放置补片覆盖缺损区域解除气腹解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP在腹直肌和腹膜之间插入分离器向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP取出分离气囊 充入气体，建立气腹解剖结构视野解剖结构视野TAPP 腹膜覆盖组织结构，因此需切开TEP 腹膜已经从组织结构被分离开TAPP vs. TEP经腹膜腹膜前修补(TAPP)全腹膜外修补(TEP)气体分离前使用分离后使用层次进入腹腔，在腹膜下
