[医药卫生]神经症状学1演示文稿

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1、神经病学绪论神经病学绪论和和神经系统疾病症状学之一神经系统疾病症状学之一滨州医学院神经科教研室 许春胜 2022年6月1日绪绪 论论l 神经病学 精神病学l 什么是神经病学（Neurology）？中枢神经系统疾病周围神经系统疾病骨骼肌疾病研究内容l神经系统疾病症状和体征是临床诊断的路径，是临床分析的依据。l根据发病机制，症状分为四类：v 缺损症状v 刺激症状v 释放症状v 休克症状 高级中枢受损导致对低级中枢控制减弱，使低级中枢功能释放，如锥体束征。 中枢系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制。症症 状状 学学v意识障碍v失语v视觉障碍v眼动障碍v面肌瘫痪v听觉障碍和眩晕

2、v延髓麻痹v感觉障碍v运动障碍 瘫痪（锥体系） 不自主运动（锥体外系） 共济失调（前庭小脑系）意识（意识（consciousness)l医学指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。l 内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和思维等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。意意 识识 障障 碍碍l意识障碍的概念： 意识障碍包括：v 意识水平（觉醒或清醒）受损:如昏迷和急性意识模糊；v 意识水平正常而意识内容（认知功能）改变:如痴呆、遗忘等。 通常所说的意识障碍仅指前者，即意识水平下降。l 意识的维持：脑干

3、上行网状激活系统双侧丘脑（非特异性核团）大脑皮质意识障碍的分类意识障碍的分类嗜睡： 较轻的意识障碍，属意识障碍的早期，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于ICP增高病人。昏睡：较深的病理性睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单回答问题模糊作答，刺激停止后旋即熟睡。昏迷：意识水平严重下降，呈睡眠样状态，对刺激无反应，不能被唤醒。临床分浅、中、深三度。意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍的分级及鉴别要点 分级分级 对疼痛反应对疼痛反应 唤醒反应唤醒反应 腱反射腱反射 光反射光反射 生命体征生命体征 嗜睡 ,明显 ,呼唤 稳定 昏睡 ,迟钝 稳定 浅昏迷 可有 无变化 中昏迷 重刺激 很少

4、迟钝 深昏迷 轻度改变显著改变无意识自无意识自发动作发动作，大声呼唤两个重要概念两个重要概念:l急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常伴定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。可见于癔性发作。o 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力障碍，不能与外界接触，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍:l去皮质综合症：l 表现无意识的睁闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发语言及有目的的动作，呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直），有病理征。保持睡眠-觉醒周期，可无意识的咀嚼和吞咽。l -缺氧性脑病，脑血管病及外伤等致大脑皮质

5、广泛损伤。l无动性缄默症：l 对外界刺激无意识反应，四肢不能动，不典型去脑强直，无锥体束征，无目的睁眼和眼球运动，睡眠-觉醒周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。l l -脑干病变。鉴别诊断鉴别诊断l闭锁综合征（locked-in syndrome)： l 脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，仅能上下活动眼球，貌似昏迷，实则清醒。l l -病变：脑桥基底部，CVD.失语症（失语症（aphasia）l概念: 是脑损害导致的语言（language， not speech）交流障碍。l临床常见失语症类型: 运动性（Broca）失语 :非流利型口语 优势半球额下回后部感觉性（Wern

6、icke）失语:流利型口语，用错词,优势半球颞上回后部 命名性失语:命名不能，优势半球颞中回后部或颞顶枕交界区 鉴别诊断鉴别诊断l构音障碍（dysarthria) ：是纯口语（speech)语音障碍，是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，如发音困难、语音不清、音调不准等。l -球麻痹、小脑病变、帕金森病及肌肉病变（肌营养不良、MG等）视视 觉觉 障障 碍碍 视觉与眼球运动系统传导径路 关系密切，通过大部分脑干和大脑，二系统结合有时可根据定位来推断 疾病定性。视觉传导路复习圆柱细胞圆锥细胞（）双极细胞（） 神经节细胞（）视神经视束视交叉外侧膝状体（）枕叶纹状区视辐射同侧

7、颞侧对侧鼻侧动画演示动画演示1动画演示动画演示2 2视视 力力 障障 碍碍l单眼视力障碍突发短暂性单眼盲（一过性黑矇） ： 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆。进行性视力障碍：球后视神经乳头炎，视神经脊髓炎等，特发性缺血性视神经病、巨细胞性（颞）动脉炎，视神经压迫性病变，Foster-Kennedy 综合征。l双眼视力障碍一过性视力障碍：双枕叶视中枢TIA，导致皮层盲；进行性视力障碍： 原发性视神经萎缩； 慢性视乳头水肿； 中毒或营养缺乏性视神经病。视野缺损视野缺损v概念：指视神经病变引起单眼全盲，视交叉及其后的视传导径路病变导致的偏盲或相限盲等。双颞侧盲视交叉中部

8、病变（垂体瘤、颅咽管瘤）；2. 对侧同向性上相限盲视辐射下部受损（颞叶下部病变）；对侧同向性下相限盲）视辐射上部受损（顶叶病变）。3. 同向性偏盲视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变对侧视野同向性偏盲（视中枢病变时有黄斑回避现象）。动画动画 演示演示【视野视野】视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲双眼同向偏盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线光线直接直接间接间接眼球运动障碍眼球运动障碍l相关神经： 第3、4、6 对脑神经及其相互间的联络纤维l相关肌肉：l7块（5+2）l1块 上斜肌l1块 外直肌提上睑肌、上、下直肌、内直肌、 下斜肌; 瞳孔括约肌、睫状

9、肌动眼神经展神经滑车神经 动动 画画 演演 示示展展神神经经滑车滑车神经神经眼眼 肌肌 麻麻 痹痹 根据病变部位临床分型：周围性（核下性）眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹中枢性（核上性）眼肌麻痹周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内、向下运动受限，复视；瞳孔散大、光反射和调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复视，多与动眼神经同时受累，单独损害者少见。展神经麻痹：眼球不能向外运动，呈内斜视位，伴复视。核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹l特点：常累及临近结构； 动眼神经常部分受累； -常见于：脑干血管病、炎症和肿瘤等。核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹q解剖基

10、础：一侧内直肌亚核内侧纵束另一侧外展核v 病变引起眼球协同运动障碍。病变引起眼球协同运动障碍。v 多见于多见于MSMS或腔梗。或腔梗。名名 词词l 一个半综合征：桥脑病变侵犯一l侧外展旁核和双侧内侧纵束，导致一l侧眼球（病变侧）不能外展，双眼不l能内收，仅对侧眼球可以外展（伴眼l震）。中枢性眼肌麻痹中枢性眼肌麻痹l皮质侧视中枢受损向病灶对侧同向凝视麻痹l 凝视障碍的临床定位意义：l 凝视病灶半球l 凝视瘫痪肢体脑干l 帕里诺综合征（Parinaud syndeome） 双眼上视不能，病变在上丘。瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍l 瞳孔由动眼神经副交感纤维（瞳孔括约肌）和来自颈上交感神经节的交感纤维（瞳

11、孔开大肌）共同调节。 光反射传导径路复习：瞳孔括约肌(缩瞳) 睫状神经节 动眼神经动眼神经 E-W核 中脑顶盖前区 视束视束 视交叉 视神经视神经 视网膜 此径路上任何一处损害均可导致光反射减弱或消失。此径路上任何一处损害均可导致光反射减弱或消失。 动画演示动画演示临床常见异常瞳孔临床常见异常瞳孔丘脑性瞳孔：瞳孔轻度缩小，光反射存在，见于丘脑占位性病变早期，影响了下行交感通路所致；瞳孔散大固定：D7mm，常见于幕上病变导致颞叶钩回疝，动眼神经受压，也见于抗胆碱药或拟交感药物中毒。中等大固定瞳孔：直径约5mm，常见于中脑病变；针尖样瞳孔(1-1.5mm)：常见于脑桥病变、鸦片类、镇静剂、有机磷中