血流感染实验室诊断新方法PPT.
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1、寄居位置改变、免疫低下、平衡失调等错综复杂的相互作用严重感染：大范围疾病体征慢性感染：病态体征或不表现病态全部清除：痊愈三种结局l血血败血症（败血症（septicemia）l 菌血症菌血症(bacteremia）l 脓毒血症（脓毒血症（fyemia）l 真菌血症（真菌血症（fungemia）泛指泛指是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的一类临床综合征。病程 中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速 呼吸急促、皮疹和神志改变等一系列临床症状，严重者可引 起休克、DIC和多器官功能衰竭，死亡率较高。全球：全球：18001800万病例万病例 美国：确诊病例美国：确诊病例130130万万 欧洲
2、和日本：确诊病例欧洲和日本：确诊病例190190万万每年治疗费用：每年治疗费用： 167167亿美金美国亿美金美国 6767亿美金欧洲亿美金欧洲 导致死亡病种排名第十位导致死亡病种排名第十位 每年导致大约每年导致大约4040万人死亡万人死亡 败血症在败血症在1010年间增加了年间增加了139139 非心内非心内ICUICU病区最常见的死亡病因病区最常见的死亡病因 在在130130万病例中，有万病例中，有7878万例发生在万例发生在ICUICU病区病区Crit Care Med 2001; 29: 1303-10儿童感染老年老年 70 70岁岁休克休克重大创伤重大创伤昏迷昏迷既往抗生素史既往抗生
3、素史机械通气机械通气留置导管留置导管免疫抑制药物免疫抑制药物急性肾功能不全急性肾功能不全延长延长ICUICU时间时间l病原体因素：超级细菌、耐药菌病原体因素：超级细菌、耐药菌株l病人因素：基人础疾病严重、免疫功能低下、病人因素：基人础疾病严重、免疫功能低下、伤口污染、污染、内毒素和菌群移位等内毒素和菌群移位等l医源性因素：医源性因素： * * 机体的天然屏医疗手段破坏障机体的天然屏医疗手段破坏障 * * 镇静镇静 * * 各种侵入性镇痛药物对呼吸道感染的影响各种侵入性镇痛药物对呼吸道感染的影响 * * 抑酸剂抑酸剂 * * 抗生素滥用操作抗生素滥用操作l境因环素：境因环素：ICUICU长期滞留
4、长期滞留l院内获得性感染：入院院内获得性感染：入院4848小时后，多由致病力强、耐药的微小时后，多由致病力强、耐药的微生物引起生物引起 致病微生物：细菌（致病微生物：细菌（9090）、真菌、病毒、支原体、衣原体等）、真菌、病毒、支原体、衣原体等lICUICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多 铜绿假单胞铜绿假单胞 不动杆菌不动杆菌 金葡菌金葡菌 真菌真菌l不同感染部位常见致病菌：不同感染部位常见致病菌： 尿路：大肠杆菌、肠球菌尿路：大肠杆菌、肠球菌 伤口：葡萄球菌、大肠杆菌伤口：葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统；呼吸系统；G G- -多见，
5、近年球菌增多多见，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厌氧菌腹腔感染：多混有厌氧菌l长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌（白念）多见，近来曲长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌（白念）多见，近来曲霉菌等其它真菌感染增加霉菌等其它真菌感染增加感染源、感染途径：感染源、感染途径：l 外源性感染：交叉感染外源性感染：交叉感染l 内源性感染：自身感染内源性感染：自身感染革兰氏阳性菌感染呈上升趋势革兰氏阳性菌感染呈上升趋势 特别是葡萄球菌和肠球菌特别是葡萄球菌和肠球菌 广谱耐药菌株（广谱耐药菌株（VREVRE、MRSA/MRSE MRSA/MRSE 、VISA/VRSA VISA/VRSA ）真菌血症呈上升趋势（特别
6、是假丝酵母菌）真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌）革兰氏阴性菌感染没有变化革兰氏阴性菌感染没有变化厌氧菌厌氧菌/ /混合感染呈下降趋势混合感染呈下降趋势分枝杆菌血症呈上升趋势分枝杆菌血症呈上升趋势儿科感染中凝固酶阴性葡萄球菌感染升高儿科感染中凝固酶阴性葡萄球菌感染升高医院获得性感染升高医院获得性感染升高Spencer et al. Clin Microbiol Inf, 1997, 3: S21.Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Semin
7、ars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care unitsSeminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22n但但ICU获得的感染占所有医院获得性感染的获得的感染占所有医院获得性感染的45%nICU的医院感染率比一般病房高的医院感染率比一般病房高510倍倍nICU的
8、耐药菌分离率高，感染难治的耐药菌分离率高，感染难治nl PCTl 分子生物技术l 荧光原位杂交技术血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要: -菌血症、败血症、真菌血症等 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染 -假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜) -脉管导管相关性菌血症 -化脓性关节炎 -肺炎、脑炎 -分枝杆菌感染 根据培养结果：根据培养结果：v选择正确的抗感染治疗方案选择正确的抗感染治疗方案 调整经验治疗方案调整经验治疗方案 v判断感染性疾病的类型判断感染性疾病的类型v评价疗效及预后评价疗效及预后v正确采取感染控制措施正确采取感染控制措施 是否隔离是否隔离 减少院内感染减少院内感染 血液及无菌体
9、血液及无菌体液是最有意义液是最有意义的病原学检测的病原学检测标本。标本。l传统手工培养传统手工培养 不足：培养时间长；培养技术落后，阳性率低；结果判断不易（溶血？浑浊？）；盲种等开放式操作容易污染；易漏检和误检等；l全自动化培养全自动化培养 全面解决手工培养的所有问题！ 全自动血培养是诊断血流感染最先进的方法！全自动血培养是诊断血流感染最先进的方法！所有细菌呼吸产生能量有氧呼吸无氧呼吸 产生不同量CO2 被“3D” 传感膜捕捉发 酵 该技术源于欧嘉隆公司，分为色原法和荧光法传感技术，现分别为梅里埃公司和BD公司所持有；列入我国“863”计划内项目；“好培养”公司是我国唯一全面掌握色原法和荧光法
