糖尿病酮症酸中毒PPT

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1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 整理课件张某，男，41岁。主诉：嗜睡、反应迟钝2天，昏迷1小时。 现病史：患者2天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟钝，未予注意，1小时前昏迷，伴深大呼吸，呼出气体有烂苹果味，舌质暗红，苔黄燥，脉象细数。 既往史：1型糖尿病史5年，否认高血压、冠心病、肾病、脑血管疾病史。 病例一病例一整理课件病例一病例一查体：BP135/85mmHg，轻度昏迷，Kussmaul呼吸，双肺呼吸音粗，无罗音，HR90次/分，律整，无杂音，腹软，肝脾未触及，角膜反射、瞳孔对光反射存在，病理反射未引出。 检查：血糖45mmol/L，尿糖+。血酮体5.5mmo

2、l/L。尿酮体+。血pH值7.20，PaCO2 30mmHg，CO2CP 12mmol/L， HCO3-11mmol/L，阴离子间隙32.5mmol/L。思考：患者昏迷的原因是什么？怎样处理？整理课件毛某，女，66岁主诉：嗜睡、反应迟钝1天。 现病史：患者1天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟钝，伴头晕乏力、口干口渴、小便频数、大便秘结，舌干红少津、苔薄黄，脉细数。 既往史：2型糖尿病史10年。查体：T37，P80次/分 R20次/分 BP140/80 mmHg 患者嗜睡，反应迟钝，体胖，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR：80次/分，律齐，无杂音，四肢肌力正常，病理反射未引出。病例二病例二整理课件病例

3、二病例二检查：心电、头颅CT未见异常。 实验室检查：血、尿酮体均正常，肝、肾功能无异常。血糖：35mmol/L。血气分析pH值7.41。电解质：K+4.0mmol/L，Na+155.0mmol/L，Cl-102.0mmol/L BUN：5.20mmol/L。 思考：神志障碍(嗜睡)的原因？如何处理？整理课件昏迷昏迷诊断思路诊断思路 1.概念：昏迷是高级神经活动处于严重抑制状 态，对内、外环境的强烈刺激（声、 光、疼痛刺激）都不能唤起觉醒。 昏迷是常见的危急症状，必须尽早诊断处理2.昏迷的常见病因：“AEIOU,低低糖肝暑”A脑动脉瘤，E精神、神经病，I传染病，O中毒，U尿毒症，低低血糖，低低血

4、K+、Cl-，糖糖尿病，肝肝性脑病，暑中暑。整理课件3、昏迷患者接诊要点（1）问诊要点 起病的缓急，昏迷的伴发症状，发病前服药史 既往病史：有无糖尿病史、慢性肾炎、肺心病、高血压、癫痫病史、有无传染病史 了解发病现场和环境。 病人的年龄也能提供诊断线索：40岁以下的病例中，药物、癫痫以及脑和脑膜感染是常见病因；在40岁以上的病例中，更为常见的病因则是心脑血管疾病和代谢性疾病。11整理课件3、昏迷患者接诊要点（2）体检重点：生命体征（体温、脉搏、心率、呼吸、血压）、全身体征（外伤、皮肤粘膜、心肺肝脾）、神经系统体征（瞳孔、眼球、神经系统定位体征）。11整理课件4、昏迷患者鉴别诊断思路（1）根据有

5、无病理征对昏迷病人初步鉴别有神经系统定位体征锥体束征阳性：脑出血、脑水肿、脑栓塞、脑肿瘤等。脑膜刺激征阳性：伴发热流脑、结脑、乙脑等；不伴发热：蛛网膜下腔出血、脑出血 无神经系统定位体征有基础疾病者：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲减等。无原发病，起病急者：有感染，常见感染中毒性脑病；无感染，常见CO、安眠药、有机磷中毒。（2）根据病史鉴别（3）根据伴随症状或体征鉴别整理课件5、总结两位患者病情特点共同点： 急诊入院 不同程度意识障碍（浅昏嗜睡 ） 糖尿病病史 无神经系统定位体征。不同点： 糖尿病类型不同 伴随症状不同：深大呼吸，呼气有烂苹果

6、味， 头晕乏力、口干口渴、小便频 数整理课件昏迷昏迷诊断思路诊断思路 初步诊断考虑：昏迷查因? 糖尿病并发症? 糖尿病酮症酸中毒昏迷? 高渗性非酮症糖尿病昏迷? 低血糖昏迷?整理课件整理课件糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 概述概述v概 念v 糖尿病酮症酸中毒(DKA)v 由于体内胰岛素缺乏以及拮抗胰岛素激素升高 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱(脂肪分解加 速、血清酮体积聚)，以致水、电解质和酸碱 平衡失调v 以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现v 糖尿病严重并发症。整理课件整理课件vDKA的发生与糖尿病类型相关，与病程无关。 1型糖尿病有发生DKA的倾向 2型糖尿病在某些诱因下也可发生。

7、本病属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 概述概述整理课件整理课件病因外邪犯胃、饮食不节病机在消渴阴虚燥热、气阴两虚的基础上， 或因感受外邪，或因饮食不节，出现痰 浊内生、热毒浸淫，而见本病，甚者浊 邪上蒙清窍而见昏聩不醒。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒中医病因病机中医病因病机整理课件整理课件常见病因与诱发因素 （1）感染：最常见，28 （2）胰岛素治疗的突然中断 （3）手术、创伤、麻醉 （4）饮食失调：特别是暴饮暴食 （5）妊娠尤其是分娩时。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医病因病理西医病因病理整理课件整理课件发病机制发病机制(1)酸中

8、毒：胰岛素不足，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸，-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体，当酮体量剧增,超过肝外组织氧化能力时,血酮升高称酮血症,尿中酮体升高称酮尿。因乙酰乙酸，-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，当代谢紊乱，进一步加剧，酮体不断升高，超过机体处理能力代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医病因病理西医病因病理整理课件整理课件发病机制发病机制(2)水和电解质平衡紊乱：排出增多： 血糖升高导致渗透性利尿 酮体升高从肾脏和肺部排除，带走大量水份 酸中毒所致恶心呕吐，腹泻引起消化道液体丢失进食少：由于血酮和血糖升高，病人出现消化道症状。电解质紊乱：特别

9、注意治疗后出现的严重低血钾。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医病因病理病因病理整理课件整理课件（1）有明显糖尿病病史：近期症状加重，出现食欲下降，恶心呕吐，少数出现腹痛，多有脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味。（2）诱发疾病的症状和体征。感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、 胃肠感染等。外伤、手术、急危重症的应激状态。胃肠疾患的胃肠道症状。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -临床表现临床表现整理课件整理课件（3）根据病情可分为轻，中，重度。v 轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重v 中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道症状，嗜睡，呼吸深大-酸中毒大呼吸。v 重度

10、：出现严重失水的表现，可伴有休克，或心肾功能不全，神经精神症状程度不一 ，致晚期各种反射消失，终至昏迷。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -临床表现临床表现整理课件整理课件血糖：多在16.733.3mmol/L，可达55.5 mmol/L.酮体：升高，多在4.8 mmol/L以上，可高达30 mmol/L.。血酸度：CO2-CP下降，轻者13.5-18.5 mmol/L，重度9.0mmol/L，PH7.35.HCO31510mmol/L，BE负值增大，AG增大电解质：血钠135 mmol/L ，少数正常，偶见升高。氯下降，血钾早期可正常，或偏低，严重失水时可偏高，输液治疗后常明显降低。糖尿

11、病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -实验检查实验检查整理课件整理课件v血白细胞：升高，可高达15109/L，中性粒细胞增多。血红蛋白、红细胞压积增高(失水)v肾功能：血尿素氮和肌酐常增高v血浆渗透压：常轻度升高，有时可达330mOsm/kgH2Ov尿：尿糖，尿酮强阳性, 可有尿蛋白和管型尿糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -实验检查实验检查整理课件整理课件（1）吸入性肺炎 （2）急性心肌梗死 （3）静脉血栓形成 （4）弥漫性血管内凝血（5）脑水肿糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 并发症并发症整理课件整理课件诊断依据诊断依据（1） 糖尿病症状加重，脱水较明显（2） 血糖多在16.7 mmol