【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎

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1、1 浙江大学医学院浙江大学医学院 传染病学教研室传染病学教研室 2流行性感冒流行性感冒influenza是人类发病率最高、是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一严重后果的传染病之一3 H1N1流感病毒流感病毒H2N2流感病毒流感病毒H3N2流感病毒流感病毒4几次全球性爆发的惨痛教训几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物

2、和疫苗5l人禽流感人禽流感humanavianinfluenza是由甲型流感病是由甲型流感病毒毒Influenzavirus某些感染禽类亚型中的一些毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病株引起的急性呼吸道传染病l临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡综合征等多种并发症而致人死亡6l根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流

3、感性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感l最近国内外由最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称禽流感病毒引起的人禽流感称人高人高致病性禽流感致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大，发病率和死亡率都很高，危害巨大78哺乳动物和禽致病哺乳动物和禽致病9l甲型禽流感病毒大多呈球形，直径甲型禽流感病毒大多呈球形，直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。基因组为单股负链基因组为单股负链RNARNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺- -琼脂糖琼脂糖- -尿素凝胶上电泳尿素凝胶上电泳可得到可得到8 8个基因片断个基因片断 l依其外膜血凝素依其外膜血凝素(A)(A)和神和神经氨酸酶经氨酸酶(

4、N)(N)蛋白的抗原蛋白的抗原性，目前可分为性，目前可分为1616个个H H亚亚型型(H1(H1H16)H16)和和9 9个个N N亚型亚型(Nl(NlN9)N9)10lH1H1H3H3亚型和亚型和N1N1、N2N2亚型与人流感有关亚型与人流感有关lH5H5和和H7H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株以以H5N1H5N1、H7N7H7N7为代表所引起的禽类疾病称为代表所引起的禽类疾病称高致病性禽流感高致病性禽流感(high pathogenic influenza)(high pathogenic influenza)l近年发现禽类能将上述毒株传染给人主要为

5、近年发现禽类能将上述毒株传染给人主要为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3 H7N3 ，具有启动，具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁人类新的流感大流行的潜在威胁1112l病毒对紫外线敏感，加热病毒对紫外线敏感，加热551551小时、小时、60106010分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。l对低温抵抗力较强，在对低温抵抗力较强，在44可保存数周，在冷冻的禽肉和可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活骨髓中可存活1010个月。在枯燥尘埃中可存活个月。在枯燥尘埃中可存活2 2周，存在于周，

6、存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。较大的抵抗力。13中间宿主中间宿主( (猪猪) )H3N2H3N2禽流感病毒禽流感病毒H5N1H5N1? ?H5H5N2N2H3H3N1N1H5N1H5N1禽病毒禽病毒H5H5N2N2禽病毒禽病毒H3H3N1N1禽病毒禽病毒H3N2H3N21415l患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽l其它禽类、野禽或猪也可成为传染源其它禽类、野禽或猪也可成为传染源l已有证据显示病人也有可能成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源161718有

7、有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发现带毒鸟类达国外报道，已发现带毒鸟类达88种种19可能是禽流感病毒传播的重要场所可能是禽流感病毒传播的重要场所20H5N1,H7N7H1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主保存宿主中间宿主中间宿主(主要主要)中间宿主中间宿主(次要次要)中间宿主中间宿主(次要次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H

8、9N2H5N1,H7N7,H9N2鸡鸡虎虎猫猫海狮海狮狗狗马马人人人人鹅鹅H5N1H5N3H9N2H5N1斑头雁斑头雁H5N1猪猪鹌鹑鹌鹑鲸鲸野鸭野鸭H9N221 野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时过

9、程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。疾病传播途径。22l主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播l通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染污染的水等被感染l目前尚缺乏人与人之间传播确实切证据目前尚缺乏人与人之间传播确实

10、切证据23l流感病毒的变异引起传播力的改变。流感病毒的变异引起传播力的改变。l当一种新的流感病毒出现时即发生大流行，它通过咳当一种新的流感病毒出现时即发生大流行，它通过咳嗽和打喷嚏像普通流感一样非常容易传播。由于它是嗽和打喷嚏像普通流感一样非常容易传播。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性流感的人易患比普通流种情况很可能使感染大流行性流感的人易患比普通流感更为严重的疾病。感更为严重的疾病。24l人群普遍易感人群普遍易感l1212岁以下儿童发病率较高，病情较重岁以下儿童发病率较高，病情较重l与不明原因病死家

11、禽或感染、疑似感染禽流感家与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为禽密切接触人员为高危人群高危人群2526l突然爆发，发病率高，病死率高突然爆发，发病率高，病死率高l季节性不强，来源常不明季节性不强，来源常不明l人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气2728l潜伏期极不一致，从几小时到几天，潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何病症就可发生死亡先往往没有任何病症就可发生死亡l病症变化多端，