意识障碍及护理

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1、意识障碍的评估沁县人民医院 温贵伟什么是意识： 意识 到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。 意识，是人的头脑对于客观物质世界的反映，是感觉、思维等各种心理过程的总和。通过身体接收到声音、味道、颜色、触感等信息被意识知道的过程，称之为意识过程。大脑里出现的各种想法、记忆、情绪，都会被意识观察到。而被观察到的意识过程。 意识：意识：意识是指人们对自己和周围环境的事物意识是指人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到能够感觉得到(如病痛、寒冷等如病痛、寒冷等)，并且，并且能做出正确反应能做出正确反应(如躲避、穿衣服等如躲避、穿衣服等)。如果这

2、种反应能力因各种原因发生了如果这种反应能力因各种原因发生了减退或消失，就是不同程度的意识障减退或消失，就是不同程度的意识障碍，若完全感觉不到，也不能做出反碍，若完全感觉不到，也不能做出反应的严重意识障碍叫做昏迷。应的严重意识障碍叫做昏迷。意识的形成意识的形成 意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器应器5个部分组成个部分组成(1)感受器：是指人们感知的器官，包括：一般感受器。特殊感受器。(2)传入神经：是指将上述感觉到的事情通过特殊的通路传到大脑，并使之做出反应。

3、其通路包括：特异性上行投射系统。非特异性上行性网状激动系统。 (3)中枢整合机构。(4)传出神经。(5)效应器。 第（1）（2）两个系统同时存在，有利于维持大脑皮质适度的兴奋，而不会出现过度兴奋或抑制。脑内外的各种病变，只要影响到非特异性上行性网状激动系统中的任何一个环节，都会引起不同程度的意识障碍。影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只要它受损，病人就不能维持觉醒状态，必然出现意识障碍，其次是中枢整合机构(最高“司令部”)，广泛的、弥漫的大脑皮质损害也会引起意识水平低下，条件反射难以建立，而感受器、传出神经和效应器的损害都不会导致意识障碍。 意识有哪些组成部分？意识障碍如何分级和分类？

4、(1)意识由意识清晰度(觉醒状态)与意识内容两部分组成，发生障碍时则表现不同。1)觉醒障碍：按刺激的强度和病人反应可分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。2)意识内容：包括对外界环境的认知功能和对自身的认知功能以有及思维、记忆、定向力、感觉、情感、主要是皮质高级神经的精神活动。什么是意识障碍？意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。意识障碍临床表现：1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。但当刺激去除后很快又再

5、入睡。2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。表现：思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。3.昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于深睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。临床表现 4昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L对光反

6、射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 脑死亡又叫极度昏迷 ： 病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。病因简单概括颅内疾病：感染性 非感染性：伤 管 占 癫颅外疾病：感染性 非感染性：管 代 署 毒 发病原因 1重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。 2颅脑非感染性疾

7、病 如脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；癫痫。 3内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 4心血管疾病 如重度休克、心律失常引起AdamsStokes综合征等。发病原因 5水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 7物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。发病机制由于脑缺血

8、、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。两部分出现问题均可引起意识障碍。发病机制意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的