骨髓细胞学检查(新)

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1、第三节 骨髓细胞形态学检查 一、 骨髓细胞形态学检查的临床应用1.诊断造血系统疾病 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是血液病的重要病理变化。2.诊断其他非造血系统疾病 骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾、黑热病；某些代谢性疾病如高血氏病、尼曼匹克病，某些原发或转移性肿瘤等等。骨髓穿刺术应严格掌握其适应症。血友病和有严重出血倾向的患者禁忌骨髓穿刺，穿刺前应对受术者做出、凝血时间检查，以保安全。3.作为鉴别诊断的应用二、 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 （一） 血细胞的生成 血细胞起源于BM中的全能干细胞（TSC），它在造血微环境神经、体液和免疫系统调控下自我复制并进一步

2、分化为骨髓系和淋巴系干细胞。A.骨髓系干细胞分化为红细胞系、粒单系、嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞。B.淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞 各系祖细胞称定向干细胞，分别向各系原始细胞发育演变。各系原始细胞继续发育，逐渐演变为成熟的血细胞（终末细胞），陆续进入血循环。（二） 血细胞的发育演变规律 血细胞的发育过程是连续渐进的，从原始细胞经幼稚细胞阶段向成熟细胞转化。 血细胞形态（Wright染色）演变规律如下： 胞体：由大到小 胞核：（1）体积（2）形状（3）染色质颜色、结构 （4）核膜 （5）核仁 胞质：（1）量 （2）颜色 （3）颗粒 胞核与胞质体积之比（核浆比）（三）血细胞的正常形态学1

3、.红细胞系统1.1原红细胞：直径1522um，胞浆深蓝色、常见瘤状突起，胞浆内不含颗粒，胞核占4/5、染色质细粒状、核仁15个pronormoblast1.2早幼红细胞：直径1120um，胞浆量稍多、不透明深蓝色，仍可见瘤状突起、胞浆内不含颗粒，胞核占2/3、染色质开始凝集成小块状、核仁多消失basophilic normoblast1.3中幼红细胞：直径818um，胞浆量多因内含血红蛋白逐渐增多、常呈着色不均匀的嗜多色性，胞核占1/2、染色质凝集成团快状或粗索状、碎墨块状polychromaticnormoblast1.4晚幼红细胞：直径712um，胞浆量多呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。胞核

4、圆形、居中、占1/2以下，染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫黑色。orthochromatic normoblast2.粒细胞系统2.1原粒细胞：直径1118um，胞浆透明天蓝色、绕于核周，不含颗粒，胞核占2/3以上、染色质淡紫红色细粒状、排列均匀如薄纱，核仁25个、清晰易见、淡蓝色。myeloblast2.2早幼粒细胞：胞体较原粒细胞大，直径1222um，胞浆量较多，淡蓝色或蓝色、核周可出现淡染区，胞质内含大小、形态核数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。胞核大、居中或偏位、染色质开始聚集成粗网粒状分布不均，核仁可见或消失。promyelocyte2.3中幼粒细胞：2.3.1中性中幼

5、粒细胞：直径1018um，胞浆量多、淡红色、内含细小、分布均匀、淡紫红色特异性中性颗粒，胞核内侧缘开始变扁平、占2/3 1/2以上、染色质凝集成粗索状或小块状，核仁消失。neutrophilic myelocyte2.3.2嗜酸性中幼粒细胞：直径1520um，胞浆内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒，胞核与中性中幼粒细胞相似。eosinophilic myelocyte2.3.3嗜碱性中幼粒细胞：直径1015um，胞浆内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒可盖在细胞核上，胞核与中性、嗜酸性中幼粒细胞相似、但结构不清。basophilic

6、myelocyte2.3.3嗜碱性中幼粒细胞 直径1015um，胞浆内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒可盖在细胞核上，胞核与中性、嗜酸性中幼粒细胞相似、但结构不清。basophilic myeloblast2.4晚幼粒细胞：直径1016um，胞核mx明显凹陷呈肾形，但不超过直径的一半，染色质粗糙成块状。胞质量多，内含不同的特异性颗粒。metamyelocyte2.5杆状核粒细胞：直径1015um，胞核狭长，弯曲成带状，染色质粗糙成块状，深紫红色，胞浆含特异性颗粒。stab granulocyte3.淋巴细胞系统：3.1原淋巴细胞直径1018um，胞浆量少，透

7、明天蓝色，不含颗粒。胞核大，染色质细致、颗粒状，较原粒稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，核仁12个，小而清楚。lymphoblast3.2幼淋巴细胞：直径1016um，胞浆量少，淡蓝色，一般不含颗粒，也可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。prolymphocyte3.3 淋巴细胞：3.3.1大淋巴细胞直径1318um，胞浆丰富，透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒，胞核偏于一侧或着边，染色质致密成块状，排列均匀，染深紫红色。3.3.2小淋巴细胞直径610umlymphocyte4.浆细胞系统：4.1原浆细胞直径1520um，胞浆量多，灰蓝色，不透明

8、，核的一侧可有淡染区。胞核占2/3以上，常偏位，染色质粗颗粒网状，紫红色，核仁25个。plasmablast4.2幼浆细胞直径1216um，胞浆量多，灰蓝色，不透明，核的一侧可有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。胞核占1/2，偏位，染色质聚集，深紫红色，核仁多消失。proplasmacyte4.3浆细胞直径820um，胞浆丰富，不透明深蓝色灰蓝色，不透明，核的一侧常有明显淡染区，常可见空泡或少数嗜天青颗粒。胞核偏位，染色质聚集成块，深紫红色，排列成车轮状。plasmacyte5.单核细胞系统5.1原单核细胞直径1525um，胞浆丰富，浅灰蓝色，可有伪足状突起，不含颗粒。核较大，染色质纤细疏

9、松成网状，淡紫红色，核仁13个，大而清楚。monoblast5.2幼单核细胞直径820um，胞浆量多，灰蓝色，边缘可有伪足状突起，含许多细小分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。核圆形或不规则形，染色质较原单稍粗，仍呈疏松丝网状，淡紫红色，核仁模糊或消失。promonocyte5.3单核细胞直径1220ummonocyte6.巨核细胞系统6.1原巨核细胞直径1530um，胞浆较少，不透明深蓝色灰蓝色，边缘常有不规则突起。核大，占极大部分，染色质深紫红色，粗粒状，排列紧密，可见淡蓝色核仁23个，大小不一，不清晰。megakaryoblast6.2幼巨核细胞直径3050um，胞浆增多，蓝色或灰蓝色，近核处

10、出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。核开始有分叶，核形不规则有重叠，染色质凝集成粗颗粒或小块状，核仁模糊或消失。promegakaryocyte6.3颗粒型巨核细胞直径5070um，胞浆极丰富，淡紫红色，充满细小紫红色颗粒，周围无血小板形成，核明显增大，高度分叶，不规则，染色质粗糙，排列紧密成团快状，深紫红色。granular megakaryocyte6.4产血小板型巨核细胞胞浆内颗粒明显聚集成堆，有血小板形成，细胞边缘不整齐，其余特征与颗粒巨相似。6.5巨核细胞裸核thronbocytogenousmegakaryocyte7.其他细胞三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法 （一）.

11、 骨髓标本的采集和送检 骨髓细胞学检查常用骨髓穿刺术采集标本，以髂前和髂后上棘应用最广，胸骨、腰椎脊突、小儿胫骨粗隆部也可应用。 （1） 骨髓取材成功的指标 1）在抽吸骨髓的瞬间患者有特殊痛觉 2）吸取的骨髓液不超过0.2ml 3）能见到骨髓小粒（灰白色）和脂肪滴 4）镜下能见到骨髓特有细胞 5）中性粒细胞中杆状核与分叶核比值大于周围血中之比，且有核红细胞以及有核细胞与成熟红细胞比值明显高于周围血中。 （2）骨髓标本送检要求 BM细胞学检查，要求采集标本后立即制备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片至少2张（如要做细胞化学染色需标本片比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片，且厚薄均匀一致，膜面积应1