癫痫最新指南更新解读1 (1)
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1、 癫痫最新指南更新解读癫痫最新指南更新解读副标题副标题流行病学与诊断背景：癫痫治疗的历史进步l 癫痫诊断的新的仪器设备的问世l 抗癫痫新药在临床越来越多的使用l 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗l 生酮饮食Karceski S, Morrell M, Carpenter D. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.背景：抗癫痫药物的发展 1937年1857年1857溴化物1912巴比妥类注：丙戊酸钠已于1967年在法国开始应用于癫痫的临床治疗21974年1987年1938苯妥英钠1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平 1974丙戊酸 广谱AED开创了新纪
2、元 第一种以作用机制为基础的AED 不良反应较之前AED轻新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000，左乙拉西坦1. 童晓欣, 童萼塘. 抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药. 医药导报. 2007;26(2):111-115.2. Loscher W.CNS Drugs. 2002;16(10):669-694. 诊疗的发展让癫痫的诊治如何决策试验证据试验证据Experimental Evidence专家意见专家意见Expert Opinion行动行动Action
3、个人经验个人经验 Personal Experience 指南是一种系统性阐述，用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs) 结果的基础上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性指南制定的原则透明无利益驱动无利益驱动公正所有数据采用同样的评估标准所有数据采用同样的评估标准严格评价方法严格可行评价方法严格可行动态不断更新不断更新指南及共识名称国家最新版年份AAN指南美国2004AAN-迷走神经刺激术治疗癫痫指南美国2013中国癫痫诊疗指南中国抗癫痫协会2005中国抗癫痫药物应用专家共识中国2011中国专家癫痫长程管理共识中国2
4、013中国颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识中国2012目录NICE2012指南更新背景l新型抗癫痫药物不断出现l新型AED和传统AED疗效的差异l一系列新药临床试验如SANAD 研究带来的新结论 NICE 2004 指南 2012？lNICE 2004 指南是受到广泛认可的癫痫诊疗指南l中国抗癫痫协会癫痫诊疗指南2005对癫痫药物的推荐主要依据NICE2004指南的意见NICE clinical guideline 137NICE 2012 指南框架2012年 NICE指南更新英国国家健康与临床优化研究所 1.1 决策原则 1.5 诊断 1.6 检查 1.7 癫痫分类 1.8 疾病管理
5、1.9 药物治疗 1.12 生酮饮食 1.13 迷走神经刺激NICE2012 癫痫的诊断人群定义儿童出生出生28天到天到11岁的癫痫患者岁的癫痫患者青少年12岁到岁到17岁的癫痫患者岁的癫痫患者成人18岁以上的癫痫患者岁以上的癫痫患者老人65岁以上的癫痫患者岁以上的癫痫患者NICE clinical guideline 137目录NICE2012 癫痫流行病学癫痫患病人数（英国）l英国目前估计约36.2万41.5万癫痫患病人群l其中12.45万人明确诊断为癫痫l癫痫疾病诊断率不足30%NICE clinical guideline 137NICE2012 癫痫流行病学癫痫发病率（英国）l英国目
6、前癫痫发生率为50/10万 人年l全年发病率为5-10l2/3的活动性癫痫患者能够经药物治疗使病情得到满意控制NICE clinical guideline 137癫痫的流行病学：全球数据v2010年一项研究，对全球的癫痫情况进行分析并进行估算Ngugi AK, et al. Epilepsia. 2010;51(5):883-890.估算的终身癫痫患者(百万例)终身癫痫患者预计接近7000万估算的活动性癫痫患者(百万例)活动性癫痫患者预计超过3000万我国：癫痫患病率呈上升趋势我国分别于20世纪80年代中期和90年代初，进行了两次大规模的癫痫流行病学调查80年代对我国6城市和21省农村及少数
7、民族地区神经系统调查190年代初对5省农村地区进行癫痫流行病学调查2千分比()患病率()1. 常琳, 王小珊. 中国癫痫流行病学调查研究进展.国际神经病学神经外科学杂志. 2012;39(2)161-164.2. 王志文, 等. 中国五省农村人群瘢痫流行病学抽样调查. 中华医学杂志. 2002;82(7):449-452年发病人口28.8/10万目录NICE 2012 癫痫的诊断1. 总体原则2. 脑电图检查3. 影像学检查4. 其他辅助检查5. 疾病诊断分类NICE clinical guideline 137NICE2012 癫痫诊断总体原则l成人癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的专
8、科医师做出l儿童癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的儿科医师做出l患者、家属及护理人员应和专科医师一起共同参与患者的诊断癫痫诊断的参与人员NICE clinical guideline 137NICE2012 癫痫诊断总体原则l应尽可能向患者本人及相关目击者询问患者病史以判断既往有无癫痫发作l临床判断是否发生过癫痫发作应综合考虑多种症状，不应仅根据单一症状的有无进行诊断。病史在诊断癫痫中的重要性NICE clinical guideline 137NICE2012 癫痫诊断总体原则l癫痫诊断难以明确时，可行进一步的检查、上级医院会诊，并进行跟踪随访l当怀疑症状由非癫痫疾病引起时，应及时将患
9、者转诊至精神疾病或心理疾病相关医疗机构进行进一步检查和治疗l前瞻性的有计划地记录患者疾病相关的事件，如发作的视频记录、文字描述，对于疾病诊断非常有帮助癫痫诊断不明时的处理NICE clinical guideline 137NICE2012 脑电图检查l当临床病史提示患者的症状很可能由原发性癫痫引起时，应行脑电图检查协助诊断l当怀疑患者为癫痫时可行脑电图检查协助癫痫类型及癫痫综合征类型的鉴别诊断l脑电图检查发现无诱因的癫痫发作或明确的癫痫样活动表现可协助评估患者癫痫再次发作的风险脑电图检查的目的NICE clinical guideline 137NICE2012 脑电图检查l对于儿童和青少年
