循证医学与DME

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1、循证医学理论与实践曹素梅曹素梅中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心概念的认识及变化 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 - Dr. Sackett “How do practice and teach EBM” 2000循证医学产生的历史临床试验1747年，苏格兰医生James Lind试验橘子和柠檬治疗维生素C缺乏病的疗效循证医学产生的历史临床试验19世纪30年代，法国皮埃尔.路易开展验证放血疗法的效果77名肺炎患者进行放血与不放血治疗的比较循证医学产生的历史临床试

2、验1898年，丹麦医生 应用血清治疗白喉的效果评价循证医学产生的历史临床试验1948年，第一个临床随机对照试验，证明链霉素治疗肺结核的疗效1955年，Truelove进行了肾上腺皮质激素治疗胃肠炎优于安慰剂循证医学产生的历史Meta分析-将多个研究资料合并进行统计学分析1904年， Pearson将接种肠热病疫苗与生存率之间的相关系数进行合并；几年后， Goldberger将伤寒菌尿症的文献进行了合并1976年，Meta分析一词由心理学家Glass首次提出，在临床发生率较低情况下为发现两种结果之间的差异, 增加了统计学上的把握度，增加了对治疗作用的正确估计。1991年，Flesis提出Meta

3、分析是比较和合成针对同一科学问题研究结果的统计学方法，其结果取决于所纳入研究是否满足一定条件循证医学产生的历史临床流行病学-流行病学， 医学统计学，临床医学结合20世纪70年代后期和80年代初期，由Sackett DL和Fletcher RH等人创建阅读者指导（Reading Guides)评价病因、治疗、预后、判断等文献的新标准使用者指南（Users Guides)循证医学产生的历史Cochrane协作网-产生和传播系统综述Cochrane在1972年呼吁全世界的研究者和临床医师联合起来，各专业的专家应系统的总结和不断更新各领域中RCT结果进行系统综述。20世纪80年代末出现了跨国合作，对重

4、要疾病的某些疗法进行了系统综述。1992年首先在英国成立了Cochrane中心1993成立世界Cochrane中心。Cochrane协作网的主要任务搜集RCT资料登记、整理系统评价公开宣传 (Cochrane图书馆:光盘、internet)在医生、编辑、管理者中普及DME， 提高临床研究水平方法学研究循证医学的研究内容证据的产生鉴定证据需求开展临床试验临床试验的定性和定量综合传播和使用证据评价临床试验有效的查询和获取证据应用证据循证医学依赖于方法学研究为避免和减少偏倚，制定多种标准临床试验报告标准-CONSORT系统综述的国际标准-QUOROM诊断性试验的报告标准-STARD.学习循证医学的必