第十章肠杆菌科伤寒沙门菌.

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1、肠杆菌科肠杆菌科埃希菌属：埃希菌属：沙门菌属：沙门菌属：志贺菌属：志贺菌属：变形杆菌属：变形杆菌属：克雷伯菌属：克雷伯菌属： 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。有菌毛。二、生物学特性二、生物学特性营养要求不高营养要求不高 活跃，可分解多种活跃，可分解多种糖类和蛋白质，产生不同代谢产物，糖类和蛋白质，产生不同代谢产物，用于细菌鉴定。用于细菌鉴定。复杂复杂H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原） 不强。不强。6030min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠埃希菌等非致病菌。性抑制大肠埃希菌等非致病菌。易

2、出现变异菌株，最易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。常见为耐药性转移。 主要由带菌者或患者的分泌物主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪道引起传染病（粪- -口途径传播）。口途径传播）。多有内毒素，为主要致病因素。多有内毒素，为主要致病因素。 校方立即向校方立即向CDC报告疫情，将报告疫情，将患者送往医院。患者送往医院。 病情共同点：病情共同点： 2、内毒素、内毒素 十多天时间，接连有十多天时间，接连有20多个学生病多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出厌食

3、。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语现狂燥乱语. 病情共同点：发病初起时多在病情共同点：发病初起时多在38左右，但左右，但45d后后；食欲缺乏；食欲缺乏；（体温增高，脉搏不增加）；（体温增高，脉搏不增加）；1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？患者和带菌者患者和带菌者 可通过污染的水或食物、日常可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。菌而传播。1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？、患者通过什么途径感染该病？ 第第1周取外周血，第周取外周血，第1-3周取骨髓液，周取

4、骨髓液，第第2周以后取粪便和尿液。周以后取粪便和尿液。 先增菌培养，然先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板。后再接种于血琼脂平板。 可直接接种于选择鉴别培可直接接种于选择鉴别培养基，养基，如伊红如伊红- -美蓝培养基美蓝培养基。 挑取可疑菌落作挑取可疑菌落作、和和血清学鉴定血清学鉴定。 革兰阴性革兰阴性杆菌，有杆菌，有周鞭毛周鞭毛（动力学试验）（动力学试验）及菌毛及菌毛。不发酵乳糖不发酵乳糖 主要有主要有O和和H两两种抗原。伤寒沙门菌还有种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。意义。 必须结合临床表现、病程、病必须结合临床表现、病程

5、、病史，以及地区流行病学情况。史，以及地区流行病学情况。 一般是伤寒沙门菌一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价抗体的凝集效价1：80，H抗体凝抗体凝集效价集效价1：160，副伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌H抗抗体凝集效价体凝集效价1：80才有诊断价值。才有诊断价值。 若效价逐次递增若效价逐次递增或恢复期效价比初次或恢复期效价比初次4倍者才有意义。倍者才有意义。1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？、如何确诊？ 减毒口服活疫苗是研究方向。减毒口服活疫苗是研究方向。 不同地区伤寒沙门菌有其不同耐不同地区伤寒沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。药谱。常用喹诺酮类等治疗。