传染性单核细胞增多症临床路径表单

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1、传染性单核细胞增多症临床路径表单适用对象：第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27 ）患者姓名：_性别：_年龄：_门诊号：_住院号：_住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：714天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开实验室检查单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 通知患者家属病重或病危，并签署病重或病危通知书（必要时） 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 二级护理 软食或普通饮食 视病情通知病重或病危 其他

2、医嘱临时医嘱： 血常规、血涂片、尿常规、大便常规隐血 肝肾功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG 腹部超声 EBV-DNA 其他医嘱长期医嘱： 患儿既往基础用药 其他医嘱临时医嘱： 细胞免疫功能检查 骨髓穿刺（必要时） 骨髓形态学（必要时） 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第36天住院第714天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规、血涂片 复查肝功能（入院时肝功能异常者） 根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊断和确定诊

3、断 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 开始治疗 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）：更昔洛韦或阿昔洛韦其他医嘱临时医嘱： 复查血常规、血涂片 复查肝功能 对症支持 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、血涂片 监测EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG、EBV-DNA主要护理工作 观察病情变化 指导患儿家长办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名