第六章-第4白血病患者的护理

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1、 第六章第六章血液系统疾病患者护理血液系统疾病患者护理第四节第四节 白血病白血病l 知识要点掌握：急性白血病分类、身体掌握：急性白血病分类、身体状况、完全状况、完全缓解的缓解的标准标准熟悉：白血病血象和骨髓象熟悉：白血病血象和骨髓象特点特点 鞘内注射鞘内注射药物的目的和护理要点药物的目的和护理要点 常用常用化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应 慢慢粒临床特点粒临床特点了解：病因、治疗要点了解：病因、治疗要点第四节第四节 白血病白血病概述概述1.1.病因病因病毒感染：病毒感染：C C型型RNARNA病毒病毒电离辐射电离辐射药物药物、毒物：、毒物：氯霉素、苯氯霉素、苯遗传遗传2.2.流病调查流病调

2、查在在3535岁以下人群中，首要死因岁以下人群中，首要死因急性急性多见多见男性男性略多略多3.3.分类分类急性急性l细胞分化停滞在细胞分化停滞在较早较早阶段阶段l以以原始细胞和早幼细胞原始细胞和早幼细胞为主为主慢性慢性l细胞分化停滞在细胞分化停滞在较晚阶段较晚阶段l以以中幼粒细胞和晚幼粒细胞中幼粒细胞和晚幼粒细胞为主为主急性白血病患者护理急性白血病患者护理1.1.临床特征临床特征发热发热出血出血贫血贫血各组织器官浸润各组织器官浸润（一）概述（一）概述2.2.分类分类急淋：急淋：儿童多见儿童多见lL1L1：以小淋巴细胞为主，形态较：以小淋巴细胞为主，形态较一致一致lL2L2：以大淋巴细胞为主，形

3、态不：以大淋巴细胞为主，形态不一致一致lL3L3：以大淋巴细胞，形态较：以大淋巴细胞，形态较一致一致（一）概述（一）概述2.2.分类分类急急非淋：非淋：成人多见急粒成人多见急粒 M0 M0 M7M7（以（以M1M1M4M4为多见为多见）l M0M0：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型 2 23%3%lM1M1：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型 20%20%lM2M2：急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病部分分化型部分分化型 30%30%40%40%lM3M3：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病 5%5%10%10%lM4M4：急性粒：急性粒- -单核细胞白

4、血病单核细胞白血病 15%15%20%20%lM5M5：急性单核细胞白血病：急性单核细胞白血病 10%10%lM6M6：急性：急性红白血病，（骨髓红白血病，（骨髓中幼红细胞中幼红细胞50%50%）5%5%lM7M7：急性：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞白血病，（巨核细胞巨核细胞30%30%）1%1%（一）概述（一）概述1.1.健康史健康史2.2.身体评估身体评估（二）护理评估（二）护理评估2.2.身体评估身体评估出血出血l原因：原因：血小板减少血小板减少l最最严重：颅内出血严重：颅内出血贫血贫血l特点：进行性加重特点：进行性加重l原因：正常红细胞生成减少原因：正常红细胞生成减少（二）护理评估（

5、二）护理评估2.2.身体身体评估评估组织组织器官浸润：急淋多见器官浸润：急淋多见l骨、关节：四肢骨骨、关节：四肢骨痛痛 胸骨胸骨下段局部压痛下段局部压痛l肝肝、脾肿大、脾肿大l淋巴结：无痛性淋巴结：无痛性肿大肿大（二）护理评估（二）护理评估2.2.身体身体评估评估组织组织器官浸润：急淋多见器官浸润：急淋多见l中枢神经系统白血病（中枢神经系统白血病（CNS-LCNS-L） 原因原因：白血病细胞浸润：白血病细胞浸润 表现表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直颈强直 多发多发生于生于“缓解期缓解期” 复发复发根源根源（二）护理评估（二）护理评估2.2.身体身体评估评估组织器官浸润

6、：急淋多见组织器官浸润：急淋多见l眼眶：眼球突出、失明眼眶：眼球突出、失明l皮肤：红斑、皮下结节皮肤：红斑、皮下结节l牙龈：增生、肿胀牙龈：增生、肿胀l睾丸睾丸（二）护理评估（二）护理评估3.3.辅助检查辅助检查血象血象l白细胞增多，以白细胞增多，以原始和早幼粒细胞原始和早幼粒细胞为主为主l正细胞正色素贫血、正细胞正色素贫血、血小板血小板606010109 9/L/L骨髓象重要骨髓象重要依据依据l原始和早幼粒细胞原始和早幼粒细胞：增生活跃或极度活跃：增生活跃或极度活跃其他其他l尿酸尿酸增高增高；染色体；染色体异常异常（二）护理评估（二）护理评估4.4.心理社会状况心理社会状况恶性度高、进展快恐