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1、护理教研室护理教研室第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第十二节第十二节 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌教学内容教学内容1 1、概述、概述2 2、病因及发病机制、病因及发病机制3 3、病理及分类、病理及分类4 4、临床表现、临床表现5 5、辅助检查、辅助检查6 6、治疗要点、治疗要点7 7、护理诊断、措施、健康教育、护理诊断、措施、健康教育目标要求目标要求 掌握原发性支气管肺癌的临床表现掌握原发性支气管肺癌的临床表现 掌握原发性支气管肺癌病人的护理诊断问题和掌握原发性支气管肺癌病人的护理诊断问题和护理措施护理措施 熟悉原发性支气管肺癌的病因和病理分类熟悉原发性支气管肺癌的病
2、因和病理分类 熟悉原发性支气管肺癌的实验室及其他检查结果熟悉原发性支气管肺癌的实验室及其他检查结果 熟悉原发性支气管肺癌的健康指导熟悉原发性支气管肺癌的健康指导 了解原发性支气管肺癌的诊断要点和治疗要点了解原发性支气管肺癌的诊断要点和治疗要点一、概述一、概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌- - 是起源于支气管粘膜、或腺体的肺部恶性肿瘤是起源于支气管粘膜、或腺体的肺部恶性肿瘤 发病率和死亡率均占全球癌症首位发病率和死亡率均占全球癌症首位 男性高于女性；近年女性发病率明显增多男性高于女性；近年女性发病率明显增多二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）病因（一）病因吸烟吸烟职业致癌因子职业致癌
3、因子空气污染空气污染电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养其他其他遗传和基因改变遗传和基因改变1 1、吸烟、吸烟已经公认吸烟是肺癌的已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素重要危险因素国内外的调查均证明国内外的调查均证明80809090的男性肺癌的男性肺癌与吸烟有关，女性约与吸烟有关，女性约19.3%19.3%4040。吸烟者。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高肺癌死亡率比不吸烟者高4 41010倍倍，重度吸烟，重度吸烟者高达者高达10-2510-25倍倍吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高越早、肺癌死亡率越高苯并芘（苯并芘（benzopyreneb
4、enzopyrene），为致癌的主要物），为致癌的主要物质质被动吸烟也容易引起肺癌被动吸烟也容易引起肺癌（二手烟、三手烟）（二手烟、三手烟）（一）病因（一）病因 2 2、职业致癌因子、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等 其中约其中约6%6%的病人与氡有关的病人与氡有关，占肺癌病因第二位，占肺癌病
5、因第二位 3%-4%3%-4%病人与石棉接触有关病人与石棉接触有关氡氡铀、镭衰变产生的铀、镭衰变产生的放射性惰性气体，存在建筑材料、天然气、地下放射性惰性气体，存在建筑材料、天然气、地下水、室外大气中水、室外大气中100100年才散发完年才散发完（一）病因（一）病因3 3、空气污染、空气污染 空气污染包括空气污染包括和和污染污染 室内被动吸烟、用煤，接触煤烟或其不完全燃室内被动吸烟、用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌特别是对女性腺癌 烹调时加热所释放出的油烟雾烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，也是致癌因素，不可忽视不可忽视 城市中汽车废
6、气、工业废气、公路沥青都有致城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在癌物质存在（一）病因（一）病因4 4、电离辐射、电离辐射 美国美国19781978年报告一般人群中电离辐射的来源年报告一般人群中电离辐射的来源约约49.6%49.6%来自自然界来自自然界，44.6%44.6%为医疗照射为医疗照射，来自来自 大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和中子和射线，长崎则仅有射线，长崎则仅有射线，前者患射线，前者患肺癌的危险性高于后者肺癌的危险性高于后者（一）病因（一）病因5
7、 5、饮食与营养、饮食与营养 动物实验证明维生素动物实验证明维生素A A及其衍生物及其衍生物胡萝胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而美国纽约和芝加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食物中天然维生素结果也说明食物中天然维生素A A类、类、胡萝卜胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌其中最突出的是肺癌（一）病因（一）病因 6 6、其他、其他 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调核的瘢痕、机体
8、免疫功能的低落、内分泌失调可能也起一定的综合作用可能也起一定的综合作用7 7、遗传和基因改变、遗传和基因改变 肺癌有遗传倾向肺癌有遗传倾向（一）病因（一）病因三、病理和分类三、病理和分类（一）按（一）按分类分类中央型肺癌中央型肺癌 central lung cancercentral lung cancer 生长在肺段支气管及主支气管的肺癌，约占生长在肺段支气管及主支气管的肺癌，约占3/43/4，鳞癌和小细胞肺癌多见鳞癌和小细胞肺癌多见周围型肺癌周围型肺癌 peripheral lung cancerperipheral lung cancer 生长在肺段支气管以下的肺癌，腺癌多见生长在肺段支
9、气管以下的肺癌，腺癌多见（二）按（二）按分类分类1 1、小细胞肺癌、小细胞肺癌 small cell lung cancersmall cell lung cancer，SCLCSCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，倾向，预后较差预后较差，但多数病人对，但多数病人对放化疗敏感放化疗敏感2 2、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌 NSCLCNSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括包括鳞状细胞癌鳞状细胞癌、腺癌腺癌、大大/ /小细胞癌小细胞癌等。在生物等。在生物学行为和临床病程方面
10、具有一定差异学行为和临床病程方面具有一定差异 三、病理和分类三、病理和分类1 1、小细胞肺癌、小细胞肺癌 （SCLCSCLC） 约约95%95%归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气归因于吸烟，常发生于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占管等大气道，中心型占90%-95%90%-95% 典型表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴典型表现：中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结转移，诊断时约结转移，诊断时约2/32/3有远处转移有远处转移 本型对放疗和化疗比较敏感，本型对放疗和化疗比较敏感，三、病理和分类三、病理和分类（二）按（二）按分类分类2 2、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌 （）- - 曾是最常见的
11、类型，目前占曾是最常见的类型，目前占30%-40%30%-40% 主要发生于主支气管支气管，阻塞气管引起阻塞主要发生于主支气管支气管，阻塞气管引起阻塞性肺炎，多表现为中心型，部分病人以肺炎就诊性肺炎，多表现为中心型，部分病人以肺炎就诊 易发生区域淋巴结转移易发生区域淋巴结转移 鳞癌生长缓慢，转移晚鳞癌生长缓慢，转移晚, ,手术切除的机会相对多，手术切除的机会相对多，5 5年生存率较多年生存率较多，但，但放射治疗、化学药物放射治疗、化学药物治疗治疗不如不如小细胞未分化癌敏感小细胞未分化癌敏感三、病理和分类三、病理和分类（二）按（二）按分类分类 是是NSCLCNSCLC中最常见的病理类型，约占中最
12、常见的病理类型，约占40%40% 最常见于最常见于不吸烟者不吸烟者或者既往吸烟者；或者既往吸烟者；女性女性最常见最常见类型类型 典型表现为典型表现为小的外周病灶小的外周病灶，但，但极易出现极易出现区域淋巴区域淋巴结转移和结转移和远处转移远处转移，又称，又称细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌三、病理和分类三、病理和分类2、非小细胞肺癌非小细胞肺癌 （）-（二）按（二）按分类分类 约占肺癌的约占肺癌的10%-15%10%-15%，组织分化比鳞癌、腺癌差，组织分化比鳞癌、腺癌差，手术切除机会大手术切除机会大 常发生在肺门附近或肺边缘的支气管常发生在肺门附近或肺边缘的支气管三、病理和分类三、病理和分类2、非
13、小细胞肺癌非小细胞肺癌 （）（二）按（二）按分类分类 早期可以无症状，诊断时早期可以无症状，诊断时无症状患者约占无症状患者约占10%10%，随着对高危人群的筛查，比例增高随着对高危人群的筛查，比例增高 诊断时最常见的症状依次为：消瘦（诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%46%）、咳）、咳嗽（嗽（45%45%）、气短（）、气短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、咯）、咯血（血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等）等 NSCLCNSCLC和和SCLCSCLC的临床表现无显著差别的临床表现无显著差别四、临床表现四、临床表现1 1、咳嗽、咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管
14、内可有为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干刺激性干咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰 肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈性，且呈高音调金属音高音调金属音 当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性四、临床表现四、临床表现2 2、咯血、咯血 由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺以中央型肺癌多见癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引患者重视而延误早
15、期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血起大咯血3 3、喘鸣、喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2 2的患者，的患者，可引起局限性喘鸣音可引起局限性喘鸣音四、临床表现四、临床表现（四）胸闷、气急（四）胸闷、气急 肿瘤引起肿瘤引起支气管狭窄支气管狭窄，特别是，特别是中央型肺癌中央型肺癌，或肿，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹、上腔或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受
16、累，均可影响肺功能，静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重合并有自发性气胸，胸闷、气急更为严重四临床表现四临床表现（五）体重下降（五）体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质（六）发热（六）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热
17、的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳疗疗效不佳四、临床表现四、临床表现（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状1 1、胸痛、胸痛 约有约有3030的肿瘤直接的肿瘤直接侵犯胸膜侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽
18、无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区经，胸痛可累及其分布区2 2、声音嘶哑、声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经压迫喉返神经（多见（多见左侧），可发生声音嘶哑左侧），可发生声音嘶哑四、临床表现四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状3 3、咽下困难、咽下困难 癌肿侵犯或癌肿侵犯或压迫食管压迫食管可引起咽下困难，尚可引起可引起咽下困难，尚可引起支气管食管瘘，导致肺部感染支气管食管瘘，导致肺部感染4 4、胸水、胸水 约约10%10%的患者有不同程度的胸水，常提示的患者有不同程度的胸水，常提示肿瘤转肿瘤转移累及胸膜或
19、肺淋巴回流受阻移累及胸膜或肺淋巴回流受阻四、临床表现四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状5 5、上腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征 癌肿癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流时，上腔静脉回流受阻引起受阻引起 表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可在前和静脉曲张，患者常诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环胸壁见到扩张的静脉侧枝循环四、临床表现四、临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状6 6、霍纳氏综合征（、霍纳氏
20、综合征（HornerHorner综合征）综合征） 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（PancoastPancoast瘤），瘤），可可压迫颈部交感神经压迫颈部交感神经，引起病侧，引起病侧眼睑下垂、瞳孔眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主、向上肢上肢内侧放射的内侧放射的火灼样疼痛火灼样疼痛，在夜间尤甚，在夜间尤甚四、临床表现四、临床表现（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状1 1、肺癌转移至、肺癌转移至脑、中枢神经系统
21、脑、中枢神经系统 可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。严重时可出现颅内高压的症状症状四、临床表现四、临床表现2 2转移至转移至骨骼骨骼 特别是肋骨、脊椎骨、骨盆特别是肋骨、脊椎骨、骨盆 时，则有局部疼痛和压痛时，则有局部疼痛和压痛3 3转移转移腹部腹部时时可有厌食，肝区可有厌食，肝区疼痛，肝肿疼痛，肝肿 大、黄疸和腹水大、黄疸和腹水等等4 4转移至转移至淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结常锁骨上淋巴结常见，无疼痛见，无疼痛 （四）癌肿作
22、用于其他系统引起的肺外表现（四）癌肿作用于其他系统引起的肺外表现1 1、肥大性肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病大性骨关节病2 2、异味促性腺激素、异味促性腺激素3 3、分泌促肾上腺皮质激素样物质、分泌促肾上腺皮质激素样物质4 4、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素5 5神经肌肉综合征神经肌肉综合征6 6高钙血症高钙血症四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查1 1、胸部、胸部X X线线2 2、CTCT检查检查3 3、磁共振显像、磁共振显像4 4、正离子发射体层显像（、正离子发射体层显像（PTE
23、PTE）5 5、纤维支气管镜、纤维支气管镜6 6、癌脱落细胞检查、癌脱落细胞检查- -痰痰7 7、其他、其他胸部胸部X X线检查线检查（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓肺炎并存，形成所谓“倒倒S”S”型的典型肺癌型的典型肺癌的的X X线征象。线征象。 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿皆由肺不张
24、、阻塞性肺炎、局限性肺气肿皆由于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引起于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。的间接征象。（二）周围型肺癌（二）周围型肺癌 早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，易误诊为炎症或结核。较淡，易误诊为炎症或结核。 如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。细毛刺或长短不等的毛刺。 如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴
25、管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。 如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。质破坏。双肺多发类圆形结节双肺多发类圆形结节 CTCT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查不能显示的线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。在肺尖、
26、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。 CTCT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于纵隔淋巴结直径大于20mm20mm，肿瘤侵入纵隔脂，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。 CTCT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CTCT对对病灶大于病灶大于3mm3mm的多能发现。的多能发现。CTCT对转移癌的发现对转移癌的发现率比普通断层高。率比普通断层高。磁共振（磁共振（MRIMRI） MRIMRI在肺癌的诊断价值基本与在肺癌的诊断价值基本与CTCT相似，在某些方相似，在
27、某些方面优于面优于CTCT。 MRIMRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于C CT T，在发现小病灶（，在发现小病灶（5mm5mm）方面又远不如薄层）方面又远不如薄层C CT T。 MRIMRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及除可能性者；疑为肺癌而胸片及CTCT均为阴性者；均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺
28、纤维化的情况。了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 当怀疑肺癌时，胸部当怀疑肺癌时，胸部X X线检查之后的下一个线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。查。 痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以型以及送标本的次数（以3 34 4次为宜）等次为宜）等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在的阳性率高，一般在70708080左右。左右。
29、 一般认为中心型、肿瘤大者阳性率高。一般认为中心型、肿瘤大者阳性率高。纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）纤维支气管镜检查（简称纤支镜检） 对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。断均具有重要的意义。 经纤支镜细胞穿刺活检：有助于纵膈淋巴经纤支镜细胞穿刺活检：有助于纵膈淋巴结和周边型肺癌的组织学诊断。结和周边型肺癌的组织学诊断。 对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为合钳夹活检阳性率为90909393。 有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺
30、活检禁忌证。留和出血体质应列为肺活检禁忌证。五、诊断五、诊断 病史病史 症状症状 体征体征 影像学检查影像学检查 细胞学检查细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查80-90%可确诊六、治疗六、治疗治疗原则治疗原则 临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量提高治愈率，改善病人的
31、生活质量。对拟行放、。对拟行放、化疗的病人，应做化疗的病人，应做KarnofskyKarnofsky或或ECOGECOG评分。评分。 目前肺癌的治疗仍以目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学手术治疗、放射治疗和化学治疗为主治疗为主。（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌NSCLCNSCLC1 1、局限性病变、局限性病变手术、根治性放疗、根治性综合治疗手术、根治性放疗、根治性综合治疗2 2、播散性病变、播散性病变70%70%不能手术不能手术化疗、放疗、分子靶向治疗、转移灶治疗化疗、放疗、分子靶向治疗、转移灶治疗（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌SCLCSCLC以化疗为主的综合治疗，旨在以化疗为主的综合治疗，旨在延长生存期延长生存期（三）生物反应调节剂和中医药治疗（三）生物反应调节剂和中医药治疗六、治疗六、治疗七、护理诊断七、护理诊断/ /措施措施1 1、恐惧、恐惧2 2、疼痛、疼痛3 3、营养失调、营养失调4 4、潜在并发症、潜在并发症- -化疗不良反应化疗不良反应 自学自学Thank you !Thank you !
