水盐代谢与酸碱平衡.
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1、第十五章第十五章 水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡water-electrolyte metabolism and acid-base balance本章主要内容本章主要内容水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液的含量和分布体液平衡和调节体液平衡和调节水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱酸碱平衡酸碱平衡第一节第一节 体液的含量和分布体液的含量和分布一、人体水的含量与分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（细胞内液（40%）体液（体液（60%） 血浆（血浆（5%） 细胞外液细胞外液 细胞间液（细胞间液（15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病
2、的不同而异 二、体液电解质的含量与分布特点二、体液电解质的含量与分布特点电解质电解质血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液mEq/L血浆血浆mEq/L水水mEq/L水水阳离子阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量总量154155.5194阴离子阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸有机酸57.5 蛋白质蛋白质16163总量总量154155.5194从表格可看出：电解质的含量和分布特点从表格可看出：电解质的含量和分布特点1. 溶液呈电中性溶液呈电中性2. 细胞内外电解质的分布
3、差异大细胞内外电解质的分布差异大3. 细胞内外的渗透压相等细胞内外的渗透压相等4. 细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大细胞外液和血浆中蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞内液细胞内液 外液外液三、三、体液的交换体液的交换（一）血浆与细胞间液之间的交换（一）血浆与细胞间液之间的交换 交换部位交换部位：毛细血管：毛细血管 交换的动力交换的动力: :毛细血管内血压毛细血管内血压和和血浆血浆有效有效胶体渗透压的胶体渗透压的注：注： 血浆蛋白质血浆蛋白质 细胞间液蛋白质细胞间液蛋白质 血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压液胶体渗透压毛细血
4、管内外液体交换毛细血管内外液体交换动脉端动脉端 4.53 2.93静脉端静脉端 1.60 2.93毛细血管压毛细血管压 血浆有效胶体渗透压血浆有效胶体渗透压组织细胞组织细胞组织间液组织间液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管H2O毛细血管压血浆有效胶体渗透压毛细血管压血浆有效胶体渗透压0 ： H2O从毛细血管从毛细血管 组织间液组织间液(动脉端动脉端) 0 ： H2O从组织间液从组织间液 毛细血管毛细血管(静脉端静脉端) 毛细血管内外液交换的意义毛细血管内外液交换的意义 保证体内保证体内营养物质营养物质与与代谢产物代谢产物顺利交换顺利交换 维持血浆与细胞间液维持血浆与细胞间液容量容量和和渗透压
5、渗透压的平衡的平衡 心力衰竭心力衰竭毛细血管静脉端内压毛细血管静脉端内压水肿水肿 清蛋白清蛋白（慢性肾炎、肝病患者）（慢性肾炎、肝病患者）血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压水肿水肿（二）细胞间液与细胞内液之间的交换（二）细胞间液与细胞内液之间的交换蛋白质蛋白质钠泵钠泵Na+ K+Glc、AA、尿酸、水、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO- 细胞膜是功能极复杂的半透膜细胞膜是功能极复杂的半透膜： 小分子物质如小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可等可 透过细胞膜交换透过细胞膜交换 大分子蛋白质、大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透细胞不能自由通透细胞质膜。
6、质膜。 质膜上质膜上“钠泵钠泵”的主动转运维持的主动转运维持细胞内外的细胞内外的离子浓度差离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力细胞内外液之间主动交换的主要动力是其是其晶体渗透压晶体渗透压。 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿临床用高渗药物注射液解除细胞水肿第二节第二节 水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能水、无机盐、有机物水、无机盐、有机物内环境稳定内环境稳定物质代谢正常进行物质代谢正常进行生理功能正常发挥生理功能正常发挥体体 液液一、水的生理功能一、水的生理功能1. 构成组织的重要成分构成组织的重要成分2. 调节和维持体温的恒定调节和维持体温的恒定3. 参与体内物质代谢和运输养料
7、参与体内物质代谢和运输养料4. 润滑作用润滑作用二、无机盐的生理功能二、无机盐的生理功能1. 构成组织与体液的成分构成组织与体液的成分2. 维持体液的酸碱平衡与渗透压维持体液的酸碱平衡与渗透压3. 维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性4. 维持酶的活性维持酶的活性5. 参与组成体内有特殊功能的化合物参与组成体内有特殊功能的化合物1、构成组织与体液的成分、构成组织与体液的成分体液：体液：Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷骨骼：钙、磷2、维持体液酸碱平衡与渗透压、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：细胞外液：
8、Na+、Cl-细胞内液：细胞内液：K+、HPO42-血浆：血浆：调节调节pH维持渗透压维持渗透压3、维持神经、肌肉应激性、维持神经、肌肉应激性 HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性肌肉无力肌肉无力3、维持神经、肌肉应激性、维持神经、肌肉应激性 HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期舒张期K+心率紊乱，使心跳停止于心率紊乱，使心跳停止于收缩期收缩期Na
9、+Ca2+拮抗拮抗K+对心肌的作用对心肌的作用4、维持酶活性、维持酶活性K+糖原合成酶激活剂糖原合成酶激活剂Mg2+磷酸化酶激活剂磷酸化酶激活剂Cl-唾液淀粉酶激活剂唾液淀粉酶激活剂Cu2+唾液淀粉酶抑制剂唾液淀粉酶抑制剂5、参与组成体内有特殊功能的化合物、参与组成体内有特殊功能的化合物Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素参与合成血红蛋白、细胞色素碘碘参与合成甲状腺素（参与合成甲状腺素（T3、T4）Zn2+参与胰岛素合成参与胰岛素合成磷酸磷酸参与核苷酸和核酸的合成参与核苷酸和核酸的合成第三节第三节 水和钠、钾、氯的代谢水和钠、钾、氯的代谢水代谢水代谢无机盐代谢无机盐代谢体液平衡的调节体液平衡的调
10、节一、水的代谢一、水的代谢体内水的来源和去路体内水的来源和去路水的摄入量（水的摄入量（ml）水的排出量（水的排出量（ml）食物水食物水 1000饮料水饮料水 1200代谢水代谢水 300肺呼出肺呼出 350皮肤蒸发皮肤蒸发 500粪便排出粪便排出 150肾脏排泄肾脏排泄 1500总量总量 2500总量总量 2500每天最低排尿量：每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量）天（将代谢废物排除体外的最低水量）每天最低需水量：每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）二、钠二、钠natrium 、氯、氯chlorin代谢代谢1. 1
11、. 含量与分布含量与分布 健康成人，钠总量约健康成人，钠总量约60g，氯总量约氯总量约100g。 血钠浓度为血钠浓度为135 145mmol/L 主要分布在细胞外液主要分布在细胞外液 血氯浓度为血氯浓度为98 106mmol/L 2.2. NaCl NaCl( (sodium chloride)的摄入的摄入 成人每日成人每日最低需最低需NaClNaCl量：量：5 5g g左右左右， 主要来自膳食中的氯化钠。主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达一般进食可达7 7 1515gNaClgNaCl，提倡吃得清淡些提倡吃得清淡些。 汗腺（显性汗）汗腺（显性汗）大量出汗时大量出汗时 有有3 3条排泄途径
