常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析

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1、常见消化系统疾病的诊治规常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析范与典型病例分析上消化道疾病上消化道疾病1 由于时间、篇幅原因，本教材概述上消由于时间、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及治疗，并结合典型病例进行讨论。治疗，并结合典型病例进行讨论。教材编写说明教材编写说明2一、上消化道常见疾病概述一、上消化道常见疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析二、胃食管反流病及典型病例分析 讲座提纲讲座提纲3一、上消化道疾病概述一、上消化道疾病概述4上下消化道分界上下消化道分界正常情况下，上、下消化道是以正常情况下，上、下消化道是以十二指肠

2、空肠曲为分界线的。此十二指肠空肠曲为分界线的。此处有一标志，称为屈氏韧带，它处有一标志，称为屈氏韧带，它像一条绳索，将小肠提起并固定像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁。在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使织构成。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。二指肠或胃腔。5屈氏韧带屈氏韧带1.1.慢性胃炎慢性胃炎2.2.消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/ /十二指肠）十二指肠）3.3.功能性消化不良功能性消化不良4.4.上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非

3、糜烂性食管炎/ /反流性食管炎）反流性食管炎） 上消化道疾病概述上消化道疾病概述61. 1. 慢性胃炎慢性胃炎2. 2. 消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/ /十二指肠）十二指肠）3. 3. 功能性消化不良功能性消化不良4. 4. 上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/ /反流性食管炎）反流性食管炎） 上消化道疾病概述上消化道疾病概述7慢性胃炎慢性胃炎定义：定义：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。胃病中居首位。

4、8 正常胃粘膜正常胃粘膜慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎采纳新悉尼系统的分类方法：采纳新悉尼系统的分类方法： 非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性萎缩性：多灶萎缩性胃窦胃窦 自身免疫性自身免疫性胃体胃体 特殊类型特殊类型9慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎10慢性胃炎慢性胃炎- -非萎缩性非萎缩性慢性胃炎慢性胃炎11 慢性胃炎慢性胃炎- -萎缩性萎缩性慢性胃炎慢性胃炎12慢性胃炎慢性胃炎- -特殊类型特殊类型- -疣状胃炎疣状胃炎防御因子防御因子黏液黏液- - HCO-3 黏膜屏障黏膜屏障上皮修复上皮修复黏膜血流黏膜血流细胞保护细胞保护前列腺素等前

5、列腺素等攻击因子攻击因子胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶HpHp、药物、药物、酒精等酒精等身心因素身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变 上消化道疾病概述上消化道疾病概述141. 1. 慢性胃炎慢性胃炎2. 2. 消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/ /十二指肠）十二指肠）3. 3. 功能性消化不良功能性消化不良4. 4. 上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/ /反流性食管炎）反流性食管炎）15消化性溃疡消化性溃疡15定义：消化性溃疡（定义：消化性溃疡（peptic ulcer,PUpep

6、tic ulcer,PU）主要指发生在胃和）主要指发生在胃和十二指肠十二指肠( (球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以下下分类：胃溃疡（分类：胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DU)DU)消化性溃疡消化性溃疡流行病学流行病学十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：胃溃疡胃溃疡 2-3 2-3：1 1十二指肠溃疡十二指肠溃疡男：女男：女 3-10

7、3-10：1 1胃溃疡胃溃疡男略多于女男略多于女 胃溃疡胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚发病年龄较十二指肠溃疡晚1010年年消化性溃疡近消化性溃疡近1010余年发病率呈下降趋势余年发病率呈下降趋势16 攻击因子1. 胃酸及胃酸及2. 胃蛋白酶胃蛋白酶3. Hp、4. 药物、药物、5. 酒精酒精6. 身心因素身心因素等等防御因子 黏液黏液- HCO-3 黏膜屏障黏膜屏障 黏膜血流等黏膜血流等胃溃疡主要是胃溃疡主要是防御因子减弱防御因子减弱治疗疗原则则：增强防御因子十二指肠溃疡主要是攻击因子增强治疗原则：抑制攻击因子 17关于幽门螺旋杆菌关于幽门螺旋杆菌（ Helicobacter pyloriHe

8、licobacter pylori，HpHp） 上消化道疾病概述上消化道疾病概述1819821982年，年，Warren Warren 和和 Marshall Marshall 成功分离出成功分离出HpHp菌株；菌株；20052005年度年度获获诺贝尔生理学诺贝尔生理学和和医学奖医学奖18幽门螺杆菌形态及特征幽门螺杆菌形态及特征19电脑电脑模模拟拟幽幽门门螺杆菌螺杆菌菌株菌株（ （ 10,000） ）电镜下幽门螺杆菌形状电镜下幽门螺杆菌形状1.1.革兰氏阴性杆菌；菌体一端革兰氏阴性杆菌；菌体一端3-43-4根鞭毛根鞭毛2.2.微需氧；微需氧； O O2 2 5-10%5-10%3.3.形态可随

9、环境而变化形态可随环境而变化幽门螺杆菌致病机理幽门螺杆菌致病机理1.1.粘附作用：粘附作用： 幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂使细胞绒毛断裂2.2.蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构坏黏液屏障结构3.3.尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素为为NHNH3 3，损伤上皮细胞，保护细菌生长，损伤上皮细胞，保护细菌生长4.4.毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，能引

10、起强烈的炎症反应能引起强烈的炎症反应5.5.幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应20HPHP与消化性溃疡与消化性溃疡1.PU1.PU病人病人HPHP检出率显著高于普通人群：检出率显著高于普通人群：十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%90%胃溃疡胃溃疡70-80%70-80%2.2.根除根除HPHP后溃疡复发率明显下降后溃疡复发率明显下降(70%5%)(70%5%)21HPHP与慢性胃炎与慢性胃炎 1.1.绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌幽门螺杆菌; ;2.2.幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；幽门螺杆菌

11、在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3.3.根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；4.4.从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。引起的慢性胃炎。22 上消化道疾病概述上消化道疾病概述231. 1. 慢性胃炎慢性胃炎2. 2. 消化性溃疡（胃消化性溃疡（胃/ /十二指肠）十二指肠）3. 3. 功能性消化不良功能性消化不良4. 4. 上消化道肿瘤上消化道肿瘤5.5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎胃食管反流病（非糜烂性食管炎/ /反流性食管炎）反流性食管炎）23功能性消化不良功能性消化不良 24 功能性消化不良