《黄帝内经》理论与女子不月的治法

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1、 从从内经理论内经理论 探讨探讨“女子不月女子不月的治法的治法成都中医药大学 陈钢 2012-041、病案举例傅某某，女，19岁，大学一年级学生。20060515初诊。患者自述2005年12月6日发现月经4月未行，前往某医科大学附属医院妇科诊治，服安宫黄体酮7天后月经至，月经量偏少，色红，有血块，无痛经，经前乳胀。2006年2月6日，又停经2月，服补肾调肝中药3剂，后服安宫黄体酮7天后，于2月20日月经至，量中，色红，无血块，无痛经，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，服参茸珍宝片等。3月14日始服大黄蟅虫丸。3月22日，白带增多，脉弦滑，服六味地黄丸加大黄蟅虫丸，于3月30日开始行经，7天左右干净，色红

2、，量中，有少许血块，服参茸珍宝片合参芪片。5月9日，月经42天未至，舌红，苔薄白腻，服大黄蟅虫丸，3g，每日两次，未行经，嘱服安宫黄体酮，病员不愿意，前来我处就诊。刻诊：舌尖红，苔白薄腻，脉弦。以验方瓜石汤加减治之。处方用药：瓜蒌30g，石斛30g，黄连3g，生地15g，玄参12g，麦冬15g，益母草20g，川牛膝15g，郁金15g，瞿麦20g，车前仁15g，佛手15g，合欢皮15g。20060528再诊，述服上药2剂后行经。瓜石汤为已故北京中医医院妇科专家刘奉五教授所制。原方药物有：瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前子、益母草、黄连、牛膝等。功效为滋阴清热，宽胸和胃，活血通络。主治闭经

3、和月经后期等。 正常女子经血当以月为期，定期而潮。若不以月潮，谓之不月或月事不来，它包括闭经、月经后期等病证。 刘奉五老中医妇科经验和瓜石汤方剂的确立，源自于黄帝内经的有关理论。 一、一、对黄帝内经有关对黄帝内经有关“女子不月女子不月”经经文的认识文的认识 古人多称黄帝内经为无方之书，其书理论多而方药少，似乎其书对临床没有多少直接运用的价值。但是，正如清代医家陆懋修所说： “人谓素问为无方之书，余谓素问即有方之始。” 我认为，虽然黄帝内经只载有十二、三个方剂，但黄帝内经有关理论对临床病证诊治的指导意义则是巨大而深远的。特别是对临床疑难病证的治疗，则更是需要诸如黄帝内经等中医经典著作的指导。 清

4、代医家沈又彭在沈氏妇科辑要腰背反张中说： “奇证当于无方之书求之。” 对女子不月的治疗思路，我们也可以从黄帝内经中获得。 第一节经文：素问阴阳别论篇： “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。 历代医家对“二阳之病发心脾”主要有二种解释意见。 一是王冰为代表，二是张景岳为代表。 二阳影响心脾还是心脾影响二阳第一种以王冰解释为代表。 二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。发，是影响、波及之意。认为阳明胃肠发病，可以影响心脾。 由于心主血，脾主运化，心脾受损，则气血生化不足，无余可下，形成女子不月。第二种以张景岳注解为代表。 言二阳之病发于心脾，是说胃肠的病变来源于心脾，是心脾有病而波及于胃肠。 我们与黄

5、帝内经素问校释、素问注释汇粹等作者观点一致，也同意将王、张两种意见并存。胃肠先病可以影响心脾，心脾先病也可影响胃肠，互为影响而致病。但后者义较长。 注家对“隐曲”的解释主要有三种意见，一指前阴病，二指大小便，三作病因，即曲折难言的隐情。 比较而言，马玄台“以女子有不得隐曲之事，郁之于心”的解释（病因病机）对认识女子不月的发病机理，更有临床意义。 历代医家有类似认识。如武之望济阴纲目论经闭由二阳之病治宜泻心火养脾血云：“愚谓当原隐曲推解，盖人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变见气血，以入二阳之血海矣，血海无余，所以不月也。” 女子有隐曲不得之情,

6、则心脾气郁；脾气不运，则胃病不纳, 饮食日少, 血无以生，故致不月也。另外，在黄帝内经太素阴阳杂说中载：“二阳之病发心痹。”素问四时刺逆从论亦有：“阳明不足，病心痹。”中焦脾胃受损，可致心痹、前阴病、女子不月等病症。 经文告诉我们： 阳明胃肠或心脾为病，导致气血不足，无余可下，可以引起女子不月等病证。第二条：素问评热病论： “月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 月事不来，是因为胞脉闭阻。胞脉，一般指胞宫之脉，也有指冲任脉，如杨上善注：“胞者，任冲之脉，起于胞中，为经络海，故曰胞脉也。” 冲任之脉起于胞中，胞脉与冲任脉关系十分密切，这里所说的胞脉

7、除胞宫之脉外，还包含着冲任之脉在内。 历代医家也有此意，如资生集经闭说：“胞脉者，胞中之脉也，冲任皆起于胞中，故曰胞脉。”胞脉属心而络于胞中，心主血，心血下行于胞中而为月事。由于情志抑郁等因，致心肺之气闭郁，郁而化火，心火上炎，则心气不得下通于冲任胞脉而为血，血海无余可下，故月事不来。 第三条：素问上古天真论： “岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 肾气盛天癸

8、至，冲任气血通盛，则月事按时而下。若冲任气血亏虚，肾气衰天癸竭，则月事断绝。 冲任之脉起于胞中，任主胞胎，冲为血海，冲任气血通盛，即能月经和胎孕。但比较而言，冲脉与月经的关系更为密切。 冲脉为五脏六腑之海、十二经脉之海和血海，主要功能有二： 一是能调节十二经气血。 冲脉遍行全身，广泛联络五脏六腑十二经脉。冲脉较它经气血为盛，具备了接受诸经气血从而营养全身的条件。 杨上善黄帝内经太素说：“冲，壮盛貌，其气壮盛，故曰冲脉。”因此，气血“从于脏腑流出，行二十八脉，皆归冲脉”。故冲脉为“诸经朝会”，从而能“管十二经脉”。 当脏腑气血有余时，冲脉为之贮蓄；气血不足时，冲脉为之灌溉补充。所以张景岳说类经说

9、：“故凡十二经之气血，此皆受之以营养周身。”二是能上输先天之精气。 灵枢动俞曰：“冲脉者与少阴之络起于肾下。”张志聪灵枢集注逆顺肥瘦注：“冲脉并少阴之经是少阴之精气，又从冲脉而运行出入于经脉皮肤之外内者也。”故冲脉能上输先天精气以营养脏腑形身。 正因为冲脉为十二经脉气血汇聚之处，为全身气血运行的要冲，为“血海”，故也为月经之本。张景岳景岳全书妇人规经脉之本说：“经本阴血，何脏无之？唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。” 冲脉血海充盛和通畅，则月事能以时下。第四条：素问腹中论： “岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中

10、，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一蘆茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。” 血枯，即精血枯竭，月经闭止不来的病证。其成因，可由少年时有所大脱血，如吐衄崩漏等，失血过多；或因酒醉行房，阴精尽泄，精血两伤。肝主藏血，肾主藏精。血亡精竭，则肝肾二脏俱伤。本方补益精血，活血通经。2基于内经之理探讨女子不月的治法 综观内经有关经文，主要影响女子不月的因素有以下几种。 2.1阳明病变 阳明（脾）受纳水谷，化生气血，供养全身脏腑。脏腑经脉气血充足，血海有余，则月经经量、经色、经质等正常。 倘若劳倦太过、饮食不节、情志抑郁等因

11、，导致阳明虚，脾气不运，气血生化不足，血海无余，可致女子经闭。 冲脉血海为月经之本，但冲脉之血主要来源于阳明。张景岳在景岳全书妇人归中对此分析透彻，阐述清楚：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，而水谷之海，又在阳明。可见冲脉之血，又总由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”历代医家有“冲脉隶于阳明”之说。唐容川血证论吐血说：“冲脉丽于阳明。治阳明即治冲也。” 冲脉与阳明的关系主要体现在月经的质