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1、1第四章第四章 血液循环血液循环2p血液循环：血液循一定方向在心血管血液循环：血液循一定方向在心血管系统内循环流动系统内循环流动初级泵初级泵肺循环肺循环肺循环肺循环3第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动4p心房和心室不停歇地进行有顺序的协调的收心房和心室不停歇地进行有顺序的协调的收缩和舒张交替的活动，是靠心肌的生物电活缩和舒张交替的活动，是靠心肌的生物电活动实现的。心肌细胞的动实现的。心肌细胞的动作电位动作电位触发心肌的触发心肌的收缩。收缩。p心脏的节律性收缩舒张是由于心肌细胞的自心脏的节律性收缩舒张是由于心肌细胞的自发性节律兴奋引起的。发性节律兴奋引起的。5 工作细胞工作细胞：执行
2、收缩功能：执行收缩功能 如：心房肌、心室肌如：心房肌、心室肌 兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、收缩性收缩性心肌细胞心肌细胞 自律细胞自律细胞：主要功能是产生和传播兴奋，：主要功能是产生和传播兴奋， 控制心脏活动的节律，这一类细胞合称控制心脏活动的节律，这一类细胞合称 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 如：窦房结、房室交界区、房室束、左右如：窦房结、房室交界区、房室束、左右 束支、浦肯野纤维束支、浦肯野纤维 兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、自律性自律性6一、心肌细胞的电活动一、心肌细胞的电活动p心肌细胞跨膜电位形成的主要原因：心肌细胞跨膜电位形成的主要原因：p 不同离子在心肌细胞膜两侧不均匀
3、分布所形不同离子在心肌细胞膜两侧不均匀分布所形成的浓度梯度浓度差和跨膜电位梯度电位成的浓度梯度浓度差和跨膜电位梯度电位差，驱动各种离子通过离子通道进行跨膜扩散差，驱动各种离子通过离子通道进行跨膜扩散p 生电性离子泵生电性离子泵Na+-K+Na+-K+泵和离子交换体泵和离子交换体Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换体也参与其形成交换体也参与其形成91. 静息电位静息电位p静息电位：静息电位：-80-90mV 形成原理和骨骼肌、神经细胞的静形成原理和骨骼肌、神经细胞的静息电位相似息电位相似102. 动作电位动作电位p动作电位的复极化过程复杂，持续时间长，动作电位的复极化过程复杂，持续时间长，下降支
4、和上升支很不对称下降支和上升支很不对称p通常用通常用0期、期、1期、期、2期、期、3期、期、4期代表动期代表动作电位的各个时期作电位的各个时期11p去极化过程去极化过程0期期p同神经细胞和骨骼肌细胞类似，同神经细胞和骨骼肌细胞类似， 0期期很短暂，仅占很短暂，仅占l-2msp0期去极化的期去极化的Na+通道是一种快通道，通道是一种快通道，其激活、开放、失活的速度都很快其激活、开放、失活的速度都很快p属于快反响细胞，属于快反响细胞，AP属于快反响电位属于快反响电位12p阈强度刺激细胞膜阈强度刺激细胞膜一定数量的膜一定数量的膜Na+通道开放，通道开放，Na+内流内流膜电位去极化负值减小，膜电位去极
5、化负值减小，Na+电电导导初始去极化初始去极化更多的更多的Na+通道开放，通道开放，Na+内流增多阈电位内流增多阈电位膜通透性越来越大及去极膜通透性越来越大及去极化越来越快正反响或再生性循环化越来越快正反响或再生性循环内流的内流的Na+多于外流的多于外流的K+产生动作电位再生性去极产生动作电位再生性去极化化13p复极化过程复极化过程u历时历时200300msu分为分为1、2、3三个期三个期141期快速复极初期期快速复极初期膜电位迅速复极，由膜电位迅速复极，由+30mv到到0mv，历，历时时10ms0期和期和1期构成峰状图形，称为峰期构成峰状图形，称为峰离子根底：离子根底：快纳通道失活快纳通道失
6、活一过性外向外流一过性外向外流Ito，主要成分是，主要成分是K+去极化到去极化到-30-40mV时激活开放时激活开放开放约开放约510ms152期平台期期平台期复极缓慢，电位停滞在复极缓慢，电位停滞在0mV水平，形成水平，形成平台，持续约平台，持续约100150ms涉及多种离子流，主要是涉及多种离子流，主要是Ca2+的内流和的内流和K+的外流处于相对平衡状态而形成的外流处于相对平衡状态而形成是心肌细胞整个动作电位持续时间长的是心肌细胞整个动作电位持续时间长的主要原因，是心室肌细胞的动作电位主要原因，是心室肌细胞的动作电位区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。区别于骨骼肌和神经纤维的主要特征。 16
7、p2期中，总的是出现种随时间推移逐渐增强期中，总的是出现种随时间推移逐渐增强的微弱的净外向电流，使膜电位缓慢复极的微弱的净外向电流，使膜电位缓慢复极化。化。p Ca2+内流停止，内流停止，K+外流显著增加时，动外流显著增加时，动作电位由作电位由2期缓慢复极期转入期缓慢复极期转入3期快期快速复极期速复极期pIK的外流启动的外流启动3期复极期复极173期快速复极末期期快速复极末期复极过程加速复极过程加速膜电位由膜电位由0mV水平快速复极到水平快速复极到-90mV，占时占时100150ms主要是主要是K+外流外流2期和期和3期之间没有明显的界限。期之间没有明显的界限。184期静息期期静息期4期是膜复
8、极化完毕、膜电位恢复后处期是膜复极化完毕、膜电位恢复后处于稳定的静息电位水平于稳定的静息电位水平恢复细胞内外各种离子的正常浓度梯度，恢复细胞内外各种离子的正常浓度梯度，保持心肌细胞的正常兴奋性。保持心肌细胞的正常兴奋性。Na+, Ca2+ 逆浓度梯度外流；逆浓度梯度外流；K+逆浓度梯逆浓度梯度内流。度内流。钠钠-钾泵、钙泵、钠钾泵、钙泵、钠-钙交换体钙交换体19pNa+-K+泵的活动泵的活动: 逆向转运：逆向转运：3个个Na+ 外流和外流和2个个K+内流内流pNa+-Ca2+交换体：交换体： 1个个Ca2+ 外流，外流，3个个Na+内流内流 其驱动力是细胞膜内外的其驱动力是细胞膜内外的Na+浓
9、度差浓度差20自律细胞的动作电位自律细胞的动作电位 p4 4期自动除极是自律细胞产生自动节律性兴奋期自动除极是自律细胞产生自动节律性兴奋的根底，是自律细胞和非自律细胞跨膜电位的根底，是自律细胞和非自律细胞跨膜电位最大的区别最大的区别21p自律细胞：自律细胞：p3 3期末到达最大舒张复极电位期末到达最大舒张复极电位p4 4期自动除极随时间而递增期自动除极随时间而递增) )p当去极化到达阈电位水平，兴奋性动当去极化到达阈电位水平，兴奋性动作电位产生作电位产生22p自律细胞在自律细胞在3 3期复极化的净外向电流到达最大期复极化的净外向电流到达最大复极电位后，在复极电位后，在4 4期又出现一种逐渐增强
10、的净期又出现一种逐渐增强的净内向电流，使膜内的负电位值逐渐变小，膜内向电流，使膜内的负电位值逐渐变小，膜便逐渐去极化便逐渐去极化p4 4期自动去极化都是由进行性的净内流引起的期自动去极化都是由进行性的净内流引起的23p1.1.浦肯野细胞快反响自律细胞浦肯野细胞快反响自律细胞p 除除4 4期外，快反响自律细胞动作电位的形期外，快反响自律细胞动作电位的形态和离子根底与心肌工作细胞一致。态和离子根底与心肌工作细胞一致。p 最大舒张电位为最大舒张电位为-90mV-90mVp 持续时间长，可达持续时间长，可达400400500ms500ms浦肯野细胞动作电位浦肯野细胞动作电位24p4期自动去极化的离子机
11、制：期自动去极化的离子机制：p 外向电流：外向电流：Ik作用较小：作用较小：p 去极化到去极化到-40mV时开放，复极化时开放，复极化到到-40-50mV时逐步关闭，至最大复时逐步关闭，至最大复极电位时接近完全关闭极电位时接近完全关闭p 在自动去极化过程中作用很小在自动去极化过程中作用很小25p内向电流：内向电流：Ifp If主要作用：主要作用：p 起搏电流，主要由起搏电流，主要由Na+负载的内向电流。负载的内向电流。p If 通道在动作电位通道在动作电位3期复极化至期复极化至-60mV左右左右时开始被激活开放，其激活程度随着膜内负电性的时开始被激活开放，其激活程度随着膜内负电性的增加而增加，
12、至增加而增加，至-100mV时完全激活开放，在膜的时完全激活开放，在膜的去极化水平达去极化水平达-50mV左右时关闭。左右时关闭。p If 的开放速率缓慢，浦肯野细胞的自律性的开放速率缓慢，浦肯野细胞的自律性低低p 不能被河豚毒阻断，和快钠通道完全不同不能被河豚毒阻断，和快钠通道完全不同262.2.窦房结细胞慢反响自律细胞窦房结细胞慢反响自律细胞心脏自律性最高的心肌组织，具有起搏功能，心脏自律性最高的心肌组织，具有起搏功能，又名又名P P细胞细胞pale cellpale cellP P细胞去极化仅到细胞去极化仅到0mV0mV，很少超射，去极化速度，很少超射，去极化速度慢慢最大舒张电位最大舒张
13、电位-60mV-60mV和域电位和域电位-40mV-40mV的的绝对值小于浦肯野细胞绝对值小于浦肯野细胞没有明显的复极没有明显的复极1 1期和期和2 2期期4 4期自动去极化速度约期自动去极化速度约0.1V/s0.1V/s快于浦肯野快于浦肯野细胞细胞( (约约0.2V/s)0.2V/s)窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位27心室肌细胞心室肌细胞A和窦房结细胞和窦房结细胞B跨膜电位的比跨膜电位的比较较28p0期去极化期去极化uCa2+内流引起缓慢去极化内流引起缓慢去极化窦房结细胞动作电位的主要特征窦房结细胞动作电位的主要特征29p4期自动去极化期自动去极化p外向电流外向电流IK逐渐衰减逐渐衰减
14、p内向电流内向电流IT-Ca逐渐增强逐渐增强30离子根底：离子根底：随时间增长的净内向电流所引起随时间增长的净内向电流所引起一种外向电流减弱一种外向电流减弱 两种内向电流增强两种内向电流增强 Ik If Ik If IT-CaIT-Ca31二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 兴奋性兴奋性 生理特性生理特性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性32(一一) 兴奋性兴奋性p所有心肌细胞都具有兴奋性，即细胞在受所有心肌细胞都具有兴奋性，即细胞在受到刺激时产生兴奋的能力到刺激时产生兴奋的能力p可用刺激的阈值来衡量心肌兴奋性的指标，可用刺激的阈值来衡量心肌兴
15、奋性的指标，阈值高表示兴奋性低，阈值低表示兴奋性阈值高表示兴奋性低，阈值低表示兴奋性高高33p1 1、静息电位水平、静息电位水平p2 2、阈电位水平、阈电位水平p3 3、0 0期去极化的离子通道状态期去极化的离子通道状态u备用、激活、失活备用、激活、失活决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素34p一次兴奋：膜电位发生有规律的变化；离子一次兴奋：膜电位发生有规律的变化；离子通道状态发生改变；心肌细胞的兴奋性发生通道状态发生改变；心肌细胞的兴奋性发生周期性改变周期性改变p以心室肌细胞为例以心室肌细胞为例兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化351 1绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期
16、绝对不应期：绝对不应期：0 0期期-55mV (3-55mV (3期期) ) 膜的兴奋性完全丧失膜的兴奋性完全丧失( (对任何强对任何强度的刺激都不能产生任何程度的去极度的刺激都不能产生任何程度的去极化反响化反响) )局部反响期：局部反响期：-55mV-55mV-60mV (3-60mV (3期期) ) 给予一个足够强度的刺激，心给予一个足够强度的刺激，心肌细胞可以产生局部的去极化反响，肌细胞可以产生局部的去极化反响，不能发生动作电位。不能发生动作电位。有效不应期：有效不应期：0 0期期-60mV (3-60mV (3期期) ) 心肌细胞不能产生新的动作电心肌细胞不能产生新的动作电位位362
17、2相对不应期相对不应期相对不应期：相对不应期： -60mV-60mV-80mV -80mV 3 3期期 假设给予心肌细胞一个阈刺激，不假设给予心肌细胞一个阈刺激，不能产生新的动作电位，假设给予一个阈能产生新的动作电位，假设给予一个阈上刺激，那么可能会产生一次新的动作上刺激，那么可能会产生一次新的动作电位。电位。373 3超常期超常期超常期：超常期：-0mV -0mV -0mV (3-0mV (3期期) ) 膜电位已根本恢复，膜电位已根本恢复，Na+Na+通道复活至通道复活至静息状态，膜电位的绝对值小于静息电静息状态，膜电位的绝对值小于静息电位，与阈电位水平的差距较小。位，与阈电位水平的差距较小
18、。 假设给予心肌细胞一个阈下刺激，假设给予心肌细胞一个阈下刺激，可能引起一个新的动作电位，此时心肌可能引起一个新的动作电位，此时心肌细胞的兴奋性高于正常。细胞的兴奋性高于正常。3839p a.a.和诱发骨骼肌细胞收缩和诱发骨骼肌细胞收缩所需要的时间相比，骨骼所需要的时间相比，骨骼肌细胞的不应期很短。肌细胞的不应期很短。p b.b.连续刺激骨骼肌，可诱连续刺激骨骼肌，可诱发总和效应和强直收缩发总和效应和强直收缩p c.c.心肌细胞的不应期特别心肌细胞的不应期特别长，几乎延续到整个收缩长，几乎延续到整个收缩时程。时程。p d.d.由于不应期长短的差异，由于不应期长短的差异，心室肌细胞没有总和效应，
19、心室肌细胞没有总和效应，如果刺激落在心肌纤维的如果刺激落在心肌纤维的不应期内，不能引发收缩，不应期内，不能引发收缩，直到不应期结束才继发下直到不应期结束才继发下一个肌肉收缩一个肌肉收缩。40p1不发生强直收缩不发生强直收缩p 始终作收缩和舒张相交替的活动始终作收缩和舒张相交替的活动p 2期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇p 在心室肌的有效不应期之后、下一个在心室肌的有效不应期之后、下一个窦房结兴奋到达之前，心室受到一个外来刺窦房结兴奋到达之前，心室受到一个外来刺激，可产生一次提前出现的兴奋和收缩。激，可产生一次提前出现的兴奋和收缩。p 在一次期前收缩之后往往会有一在一次期前收缩之后往往会有一
20、段比较长的心室舒张期，称为代偿间歇段比较长的心室舒张期，称为代偿间歇兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系41p 期前收缩期前收缩 代偿间歇代偿间歇42二自律性二自律性p自律性：心肌组织在没有外来刺激的情况自律性：心肌组织在没有外来刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。包括频下自动地发生节律性兴奋的特性。包括频率和规那么性率和规那么性43p自律性自律性的衡量指标：的衡量指标：自律细胞的自发放电频自律细胞的自发放电频率率 窦房结：窦房结：100/min正常起搏点正常起搏点 房室结区：房室结区：50/min 房室束：房室束：40/min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：25
21、/min 心脏的起搏点心脏的起搏点44p自动兴奋频率的上下主要取决于自动兴奋频率的上下主要取决于4 4期自动去期自动去极化的速度，和最大复极电位与阈电位之极化的速度，和最大复极电位与阈电位之间的差距间的差距影响自律性的因素影响自律性的因素451 1最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距差距小，自律性高，频率高差距小，自律性高，频率高阈电位变化少阈电位变化少迷走神经迷走神经 AchAch Ik-Ach Ik-Ach通道开放，通道开放，K+K+外流，最大复极电位外流，最大复极电位绝对值加大，自律性降低，心率减慢。绝对值加大，自律性降低，心率减慢。462 24 4期自动去极化的
22、速度期自动去极化的速度速度增快，频率增高速度增快，频率增高儿茶酚胺可增强窦房结的儿茶酚胺可增强窦房结的IfIf和和Ica-TIca-T，加快，加快4 4期自动去极化速度，从而提高自律性。期自动去极化速度，从而提高自律性。 47p成人安静状态下，心率为成人安静状态下，心率为60100次次/minp过快、过慢或不规整均为心率失常过快、过慢或不规整均为心率失常自律性和心率失常自律性和心率失常心动过速心动过速 心动过缓心动过缓48三传导性三传导性p传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力p传导性的上下可用兴奋的传播速度来衡量传导性的上下可用兴奋的传播速度来衡量49p结构因素
23、：结构因素： 心肌细胞直径小心肌细胞直径小 ，胞内电阻大，局部电，胞内电阻大，局部电流小，兴奋的传导速度慢流小，兴奋的传导速度慢 细胞间连接：缝隙连接，其数量和功能状细胞间连接：缝隙连接，其数量和功能状态影响传导性态影响传导性影响传导性的因素影响传导性的因素50第三节第三节心脏的泵血功能心脏的泵血功能51p泵血功能：泵血功能：心脏对血液的驱动作用心脏对血液的驱动作用p血液寻循单一方向循环流动血液寻循单一方向循环流动p心脏由左右两个心泵组成心脏由左右两个心泵组成u右心将血液泵入肺循环右心将血液泵入肺循环u左心将血液泵入体循环左心将血液泵入体循环u心泵由心房和心室组成心泵由心房和心室组成动力源动力
24、源肺循环肺循环肺循环肺循环52p1、对细胞外液中、对细胞外液中Ca2+浓度的依赖性浓度的依赖性p2、“全或无式收缩全或无式收缩一、心肌细胞的收缩特点一、心肌细胞的收缩特点53p 1、心肌收缩依赖于细胞外的、心肌收缩依赖于细胞外的Ca2+p 2、“全或无式收缩全或无式收缩p 心房和心室分别都是功能合胞体心房和心室分别都是功能合胞体p 兴奋可以迅速传播到全心房和全心室兴奋可以迅速传播到全心房和全心室p 引起整个心房或心室的收缩引起整个心房或心室的收缩p 3、不发生完全强直收缩、不发生完全强直收缩心肌收缩的特点心肌收缩的特点细胞外细胞外Ca2+Ca2+的流入量的流入量 肌浆网释放肌浆网释放Ca2+C
25、a2+的量的量细胞质内细胞质内游离游离Ca2+Ca2+的量的量心肌的收缩心肌的收缩与舒张与舒张54二、心脏的泵血机制二、心脏的泵血机制p心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，通常指心室的活动周期个机械活动周期，通常指心室的活动周期p一个心动周期中，心房和心室各自具有一个心动周期中，心房和心室各自具有 收缩期和舒张期收缩期和舒张期心动周期的概念心动周期的概念55p心房和心室活动的顺序和时间关系心房和心室活动的顺序和时间关系p全心舒张期全心舒张期假设正常成人安静时心率为假设正常成人安静时心率为75次次/分分(心动周期为心动周期为0.8s)心房心房心
26、室心室0.1s不同步收缩不同步收缩但却有较长的但却有较长的共同的舒张共同的舒张时间时间有利于血液回流有利于血液回流 舒张期舒张期,过快过慢过快过慢都对心功能不利都对心功能不利56571、心房收缩期、心房收缩期p收缩力不强收缩力不强p推动进入心室的血液量通常只占心室充盈推动进入心室的血液量通常只占心室充盈总量的总量的25%左右左右心脏的泵血过程心脏的泵血过程582、心室收缩期、心室收缩期p等容收缩期等容收缩期 心室容积不变心室容积不变 心房收缩结束，房室瓣关闭心房收缩结束，房室瓣关闭 至至 室内室内压增高，冲开半月瓣的时间段压增高，冲开半月瓣的时间段59p射血期：射血期：室内压超过主动脉压，血液
27、室内压超过主动脉压，血液循压力梯度冲开半月瓣进入主动脉循压力梯度冲开半月瓣进入主动脉u快速射血期：快速射血期：射血期的前期，历时约射血期的前期，历时约0.1s，射血量约占心室总射血量的，射血量约占心室总射血量的2/3u减慢射血期：减慢射血期：603、心室舒张期、心室舒张期p等容舒张期等容舒张期 心室容积不变心室容积不变 半月瓣关闭，房室瓣也处于关闭状态半月瓣关闭，房室瓣也处于关闭状态61p心室充盈期心室充盈期 室内压低于房内压时，心房内的血液冲室内压低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣进入心室开房室瓣进入心室u快速充盈期：快速充盈期：u减慢充盈期：减慢充盈期：u心房收缩期：心房收缩期：心室舒张
28、的最后心室舒张的最后0.1s，下一个心，下一个心动周期的新房收缩开始动周期的新房收缩开始62心房收缩心房收缩心室收缩心室收缩等容等容收缩收缩射血射血心房收缩心房收缩心室舒张心室舒张等容等容舒张舒张充盈充盈房室瓣翻开房室瓣翻开半月瓣关闭半月瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣翻开半月瓣翻开房室瓣翻开房室瓣翻开半月瓣关闭半月瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭63 心室心室收缩收缩或或舒张舒张 室内压变化室内压变化房内压房内压- -室内压或室内压室内压或室内压- -动脉血压压力梯度变化动脉血压压力梯度变化 瓣膜开放或关闭瓣膜开放或关闭 血液流动血液流动
29、 心室或心房容积改变心室或心房容积改变641、心房的接纳和初级泵作用、心房的接纳和初级泵作用接纳、储存从静脉回流的血液接纳、储存从静脉回流的血液 在心室射血期尤为突出在心室射血期尤为突出全心舒张期，是静脉返流回心室的通道全心舒张期，是静脉返流回心室的通道其收缩对心室的充盈起辅助作用其收缩对心室的充盈起辅助作用其收缩使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩前的其收缩使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩前的初长度增加，肌肉收缩能力加大，提高了心室的初长度增加，肌肉收缩能力加大，提高了心室的泵血功能效益泵血功能效益心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用65三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能
30、的评价1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数p每搏输出量：每搏输出量：一侧心室在一次搏动中射出一侧心室在一次搏动中射出的血液量，简称的血液量，简称搏出量搏出量u搏出量搏出量=心室舒张末期容积心室舒张末期容积-心室收缩末期容积心室收缩末期容积u正常成年人，安静状态下，搏出量平均为正常成年人，安静状态下，搏出量平均为70ml心输出量心输出量66p射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比分比p 搏出量搏出量p射血分数射血分数= 100%p 心室舒张末期容积心室舒张末期容积mlp反映心室泵血的效率反映心室泵血的效率p正常人在安静状态下，射血分数约为正常人
31、在安静状态下，射血分数约为50%60%672、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液总每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液总量，简满意输出量量，简满意输出量健康成年男性，静息状态下，平均心率健康成年男性，静息状态下，平均心率75次次/min，平均搏出量，平均搏出量70ml，那么每分输出量，那么每分输出量约为约为5L/min68p心指数：用体外表积对心输出量实测值紧心指数：用体外表积对心输出量实测值紧系校正，得到单位体外表积的心输出量系校正，得到单位体外表积的心输出量p因代谢、年龄等不同而变化因代谢、年龄等不同而变化p静息心指数，是评定不同个体心功能的常静息心
32、指数，是评定不同个体心功能的常用指标用指标p静息心指数在静息心指数在10岁左右时最大岁左右时最大69四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素心输出量心输出量搏出量搏出量心率心率心室收缩心室收缩的力量的力量前负荷前负荷后负荷后负荷70p前负荷：前负荷：肌肉收缩前所承载的负荷，使肌肉在收肌肉收缩前所承载的负荷，使肌肉在收缩前处于某种程度的拉长状态，具有一定的初长缩前处于某种程度的拉长状态，具有一定的初长度度p心室肌收缩前的初长度就是心室舒张末期容积，心室肌收缩前的初长度就是心室舒张末期容积，反映心室前负荷的大小反映心室前负荷的大小p实际工作中常用心室舒张末期压力来放映前负荷实际工作中常用心室舒
33、张末期压力来放映前负荷前负荷前负荷71p异常自身调节：异常自身调节：通过心肌细胞本身初长度通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化的改变而引起心肌收缩强度的变化p异常自身调节的生理意义：异常自身调节的生理意义：u对搏出量紧系静息调节，使心室射血量和静脉对搏出量紧系静息调节，使心室射血量和静脉回心血量相平衡回心血量相平衡72 前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响在一定范围内在一定范围内: :( (不超过心室最适前负荷不超过心室最适前负荷) ) 心舒张末期充盈量心舒张末期充盈量( (容量容量) ) 前负荷增大前负荷增大 心肌初长度增加心肌初长度增加 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 搏
34、出量搏出量73p后负荷：后负荷：肌肉开始收缩时遇到的负荷或阻肌肉开始收缩时遇到的负荷或阻力力p肌肉产生的主动张力用于克服后负荷，当肌肉产生的主动张力用于克服后负荷，当张力大小等于后负荷时肌肉开始缩短，张张力大小等于后负荷时肌肉开始缩短，张力不再增加力不再增加p对左心室和射血而言，后负荷就是主动脉对左心室和射血而言，后负荷就是主动脉压压后负荷后负荷74p心肌收缩能力：心肌不依赖于外部负荷而心肌收缩能力：心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性，又满意肌的改变其收缩功能的内在特性，又满意肌的变力状态变力状态p等长自身调节：改变心肌收缩能力调节心等长自身调节：改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能的
35、机制脏泵血功能的机制心肌的收缩能力心肌的收缩能力75p正常健康成人，安静状态下，心率在正常健康成人，安静状态下，心率在60100次次/minp有明显个体差异有明显个体差异p女性较男性稍快女性较男性稍快p新生儿的心率较快新生儿的心率较快p运发动的心率较慢运发动的心率较慢心心 率率76p在一定范围内，心率增快，心输出量增加在一定范围内，心率增快，心输出量增加p如心率过快，超过如心率过快，超过170180次次/min，心室，心室充盈时间缺乏，搏出量显著下降，心输出充盈时间缺乏，搏出量显著下降，心输出量减少量减少77p泵功能储藏或心力储藏：心输出量随机体代谢需泵功能储藏或心力储藏：心输出量随机体代谢需
36、要而增加的能力要而增加的能力p储藏量的大小可以反映心脏的健康程度储藏量的大小可以反映心脏的健康程度p最大输出量：心脏每分钟能够射出的最大血量最大输出量：心脏每分钟能够射出的最大血量p心力储藏的大小主要取决于每搏输出量和心率能心力储藏的大小主要取决于每搏输出量和心率能够提高的程度够提高的程度心脏泵功能的贮备心脏泵功能的贮备781、搏出量的储藏、搏出量的储藏搏出量搏出量=心室舒张末期容积心室舒张末期容积-心室收缩末期容心室收缩末期容积积两者的储藏量共同构成搏出量的储藏两者的储藏量共同构成搏出量的储藏舒张期的储藏较小，收缩期的储藏是搏出量舒张期的储藏较小，收缩期的储藏是搏出量储藏的主要成分储藏的主要成分舒张期储备舒张期储备只有只有15ml15ml收缩期储备收缩期储备有有35ml35ml40ml792、心率储藏、心率储藏健康成年人心输出量随心率加快而增多的最健康成年人心输出量随心率加快而增多的最高心率为高心率为160180次次/min
