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1、脾胃系病证脾胃系病证总总 论论 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。等功能的异常。总总 论论 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳脾为太阴湿土之脏，喜
2、温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。气温煦则运化健旺。 胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳（气）易虚，而胃阴易亏。降。故脾阳（气）易虚，而胃阴易亏。 小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之功能，二者皆隶属于脾的运化升清和胃有传导之功能，二者皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。的降浊。总总 论论 脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强情志失调、禀赋薄
3、弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为键，恢复脾升胃降调胃以通为用，脾以升为键，恢复脾升胃降的正常功能。的正常功能。胃胃 痛痛定义定义 胃痛，又称胃脘痛，是指以胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。的病证。历史沿革历史沿革与西医学相关病证的关系与西医学相关病证的关系 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证论治。均可参照本节辨证论治。病因病机病因病机 胃痛发生常因外邪犯
4、胃、饮食伤胃、情志不胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。则痛。（一）病因（一）病因1、外邪犯胃、外邪犯胃 寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，导致胃脘寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，导致胃脘气机郁滞，不通则痛。气机郁滞，不通则痛。（一）病因（一）病因2、饮食伤胃、饮食伤胃 饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛。胃气壅滞，不通则痛。 嗜食辛辣肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热，嗜食辛辣肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热，损伤脾胃，气机壅滞。损伤脾胃，气机壅
5、滞。 进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。失和，胃络受损而致胃痛。（一）病因（一）病因3、情志不畅、情志不畅 抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，失于和抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，失于和降，而发胃痛。降，而发胃痛。 思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。痛。 气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。（一）病因（一）病因4、脾胃素虚、脾胃素虚素体脾胃虚弱，运化失职素体脾胃虚弱，运化失职
6、中阳不足，中焦虚寒，失其温养中阳不足，中焦虚寒，失其温养 胃痛胃痛他脏久病，药石不当，胃气受损他脏久病，药石不当，胃气受损病因病机病因病机（二）病机（二）病机 胃痛的病变部位在胃，与肝、脾关系密切。胃痛的病变部位在胃，与肝、脾关系密切。胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。 肝属木喜调达，胃为阳土，木土相克，忧思肝属木喜调达，胃为阳土，木土相克，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，引发恼怒，气郁伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，引发胃痛。胃痛。 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，脾与
7、胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。（二）病机（二）病机外邪伤中饮食伤胃 胃气郁滞 胃失和降 胃痛 不通则痛不通则痛 郁怒伤肝中阳不足 胃络失养 不荣则痛胃阴受损 （二）病机（二）病机 病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；于实证； 病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴不足夹气、夹火等。不足夹气、夹火等。 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、血瘀。病理因素主要有气
8、滞、寒凝、热郁、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛病久，若迁延失治，可变生他疾。胃痛病久，若迁延失治，可变生他疾。胃痛误治失治，血络受伤，可见呕血、便血。胃痛误治失治，血络受伤，可见呕血、便血。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1、有上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质、有上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。2、常伴有嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲、常伴有嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。不振等症状。3、发病以中青年居
9、多，多有反复发作病史，发病、发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、药食不当等因素。药食不当等因素。辅助检查：胃镜、上消化道钡餐透视、辅助检查：胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门超、幽门螺旋杆菌检测等有助于相关疾病的诊断。螺旋杆菌检测等有助于相关疾病的诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1、真心痛、真心痛 -多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。其病机为心脉痹阻，病变病位
10、、疼痛病情危急。其病机为心脉痹阻，病变病位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。区别。2、胁痛、胁痛-以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛病位与胃痛不同。或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛病位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但仍以胃脘部肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。疼痛为主。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断3、腹痛、腹痛-以胃脘部以下，耻骨毛际以上病位疼痛以胃脘部以下，耻骨毛际以上病位疼痛为主症，疼痛病位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处为主症，疼痛病位与胃痛之上
11、腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处于腹中，与肠相连，部分有所不同。然而，胃处于腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，临床上应当从其疼痛的主要病位和起病过程胃，临床上应当从其疼痛的主要病位和起病过程加以鉴别。加以鉴别。辨证论治辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨虚实寒热：、辨虚实寒热：实者多剧痛，拒按，脉实；实者多剧痛，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多胃脘灼痛，痛势急
12、迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。为热证。辨证论治辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点2、辨在气在血：一般初病在气，久病在血。、辨在气在血：一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关；频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关；在血者，疼痛病位固定，痛如针刺，舌质紫黯在血者，疼痛病位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。辨证论治辨证论治（二）治则治法（二）治则治法1、 治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需审
13、症求因，审因论治。邪盛以祛邪为急，正虚以审症求因，审因论治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。2、 通则不痛（从广义理解和运用）通则不痛（从广义理解和运用）解除病解除病因，以达止痛；因，以达止痛；辨证论治辨证论治（二）治则治法（二）治则治法 通则不痛的运用：通则不痛的运用：胃寒者胃寒者-散寒散寒食停者食停者-消食消食气滞者气滞者-理气理气 热郁者热郁者-泄热泄热 即所谓通。即所谓通。血瘀者血瘀者-化瘀化瘀阴虚者阴虚者-益胃养阴益胃养阴阳虚者阳虚者-温运脾阳温运脾阳辨证论治辨证论治（三）分证论治（三）分证论治1、寒邪客胃、寒邪客
14、胃症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸。方药：香苏散合良附丸。高良姜、生姜、吴茱萸高良姜、生姜、吴茱萸温胃散寒；温胃散寒；香附、紫苏梗、乌药、陈皮、木香香附、紫苏梗、乌药、陈皮、木香行气止痛。行气止痛。临床应用：临床应用：v兼见恶寒、头痛等风寒表证者，加紫苏叶、藿兼见恶寒、头痛等风寒表证者，加紫苏叶、藿香疏散风寒；香疏散风寒；v兼见胸脘痞闷、
15、胃纳呆滞、嗳气或呕吐，夹有兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐，夹有食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜消食导滞，降逆止呕；消食导滞，降逆止呕；v寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。开苦降，寒热并调。2、饮食伤胃、饮食伤胃症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮暴食史。常
16、有暴饮暴食史。治法：消食导滞，和胃止痛。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。方药：保和丸。神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子-消食导滞；消食导滞；茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；和胃化湿；连翘连翘散结清热。散结清热。临床应用临床应用v脘腹胀满较甚，加枳实、木香、槟榔、砂仁行脘腹胀满较甚，加枳实、木香、槟榔、砂仁行气消滞；气消滞；v胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；实导滞丸以通腑行气；v若痛势急迫拒按，苔黄燥而便秘者，为食积化若痛势急迫拒按，苔黄燥而便秘者，为食积化热成燥，可急用大承气汤以泄热解燥，通腑荡热成燥，可
17、急用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。积。3、肝气犯胃、肝气犯胃v症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则作痛或痛症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则作痛或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。v治法：疏肝解郁，理气止痛。治法：疏肝解郁，理气止痛。v方药：柴胡疏肝散。方药：柴胡疏肝散。柴胡、芍药、郁金、香附疏肝解郁；柴胡、芍药、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。临床应用临床应用v胃痛较甚加延胡索、川楝子以加强理气止痛；胃痛较甚加延胡索、川楝子以加强理气止
18、痛；v嗳气较频加沉香、旋复花顺气降逆；嗳气较频加沉香、旋复花顺气降逆；v泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子制酸和中；泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子制酸和中；v痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，可转用化肝煎或丹栀逍遥散合左肝胃郁热之征，可转用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泄热和胃。金丸以疏肝泄热和胃。4、脾胃湿热、脾胃湿热症状：胃脘疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口症状：胃脘疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑
19、数。治法：清中化湿，理气和胃。治法：清中化湿，理气和胃。方药：清中汤。方药：清中汤。黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。湿健脾；陈皮、甘草理气和中。临床应用临床应用v湿浊偏重加苍术、藿香燥湿醒脾；湿浊偏重加苍术、藿香燥湿醒脾；v热邪偏重加蒲公英、黄芩清胃泄热；热邪偏重加蒲公英、黄芩清胃泄热；v伴恶心呕吐加竹茹、陈皮清胃降逆；伴恶心呕吐加竹茹、陈皮清胃降逆；v大便秘结不通加大黄（大便秘结不通加大黄（后下后下）通下导滞；）通下导滞；v气滞腹胀加厚朴、枳实理气消胀；气滞腹胀加厚朴、枳实理气消胀；v纳呆少食加神曲、谷芽消食导滞
20、。纳呆少食加神曲、谷芽消食导滞。5、瘀血停胃、瘀血停胃症状：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按症状：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮。方药：失笑散合丹参饮。蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。行气和胃。临床应用临床应用v胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳壳、制乳胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳壳、制乳香、制没药加
21、强活血行气止痛之功；香、制没药加强活血行气止痛之功；v四肢不温，舌淡脉弱，为气虚无以行血，加党四肢不温，舌淡脉弱，为气虚无以行血，加党参、黄芪益气活血；参、黄芪益气活血；v便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，应便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，应参照血证有关内容辨治；参照血证有关内容辨治；v口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地黄、麦冬、百合滋阴润燥。加生地黄、麦冬、百合滋阴润燥。6、胃阴不足、胃阴不足症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少干，大便干结
22、，五心烦热，消瘦乏力。舌红少津，脉细数。津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤。方药：一贯煎合芍药甘草汤。生地黄养阴生津；沙参、麦冬、当归、枸杞子滋生地黄养阴生津；沙参、麦冬、当归、枸杞子滋阴养血；川楝子疏泄肝气。阴养血；川楝子疏泄肝气。临床应用临床应用v胃脘灼痛、嘈杂泛酸，加珍珠层粉、牡蛎、乌胃脘灼痛、嘈杂泛酸，加珍珠层粉、牡蛎、乌贼骨，或配以左金丸制酸止痛；贼骨，或配以左金丸制酸止痛；v胃脘胀痛，兼有气滞，宜选佛手、厚朴花、合胃脘胀痛，兼有气滞，宜选佛手、厚朴花、合欢花、玫瑰花行气止痛；欢花、玫瑰花行气止痛；v大便干燥难解加火麻仁、瓜蒌仁润
23、肠通便；大便干燥难解加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；v若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。7、脾胃虚寒、脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。方药：黄芪建中汤。黄芪补中益气，桂枝、生姜温中散寒；芍药、炙黄芪补中益气，桂枝、生姜温中散寒；芍药、炙甘草、饴糖
24、、大枣补虚助阴，缓急止痛。甘草、饴糖、大枣补虚助阴，缓急止痛。临床应用临床应用v泛吐清水较多，加干姜、白术、茯苓、制半夏、陈皮泛吐清水较多，加干姜、白术、茯苓、制半夏、陈皮温胃化饮；温胃化饮；v泛酸多可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞泛酸多可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃；子制酸和胃；v胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒；v兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；和胃止痛；v脾胃不足，湿阻气滞，运化失司，可用香砂六君子汤脾胃不足，湿阻气滞，运化失
25、司，可用香砂六君子汤健脾益气和胃止痛。健脾益气和胃止痛。预防调护预防调护v胃痛多与情志不调、饮食不节有关，因此平素胃痛多与情志不调、饮食不节有关，因此平素应重视情志与饮食的调摄。应重视情志与饮食的调摄。v舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘厚腻。暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘厚腻。v胃痛发作期间，应以清淡易消化的食物为主。胃痛发作期间，应以清淡易消化的食物为主。v避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物。避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物。v避免过度劳累与紧张。避免过度劳累与紧张。结结 语语v胃痛病因胃痛病因-外感邪气、饮食所
26、伤、情志不畅和外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等。脾胃素虚等。v初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。v病久常多种病理因素相互作用，虚实夹杂，病病久常多种病理因素相互作用，虚实夹杂，病情复杂。情复杂。v胃痛胃痛-主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。关。v胃痛的主要病机胃痛的主要病机-胃气阻滞，胃失和降。胃气阻滞，胃失和降。结结 语语v胃痛治疗以理气和胃止痛为法。胃痛治疗以理气和胃止痛为法。v寒凝、食积、气滞、热郁、湿阻、血瘀多属实，寒凝、食积、气滞、热郁、湿阻、血瘀多属实，予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，
27、和予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，和胃止痛；胃止痛；v脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养阴益胃。阴益胃。v虚实夹杂者，当予兼顾。虚实夹杂者，当予兼顾。1、疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝、疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝v肝主疏泄，以调达为顺，胃主受纳，以通降为和。肝主疏泄，以调达为顺，胃主受纳，以通降为和。v若情志刺激若情志刺激 肝失疏泄肝失疏泄 胃失和降胃失和降 胃脘痛胃脘痛v治疗应以疏肝理气，和胃止痛为法。掌握治疗应以疏肝理气，和胃止痛为法。掌握“疏肝疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝不忘安胃，理气慎防伤肝”的原则，如四逆散、的原则，如四逆散、柴胡疏肝散等
28、方，枳壳、香附、紫苏梗等多与白柴胡疏肝散等方，枳壳、香附、紫苏梗等多与白芍、当归、石斛等配伍。芍、当归、石斛等配伍。v若因脾胃虚弱，中焦运化失职，气机壅滞，而影若因脾胃虚弱，中焦运化失职，气机壅滞，而影响肝之疏泄功能，即响肝之疏泄功能，即“土壅木郁土壅木郁”，治疗当重在，治疗当重在健运脾土，兼以疏木和中。健运脾土，兼以疏木和中。临证要点临证要点临证要点临证要点v2、久痛入络，当予活血通络、久痛入络，当予活血通络v胃痛初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血胃痛初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络，即瘀胃络，即“久病入络久病入络”，常用药如郁金、延胡，常用药如郁金、延胡索、田七、莪术、川红
29、花、赤芍等活血祛瘀药。索、田七、莪术、川红花、赤芍等活血祛瘀药。v瘀热配赤芍、牡丹皮、茜草凉血活血；瘀热配赤芍、牡丹皮、茜草凉血活血；v瘀毒配半枝莲、白花蛇舌草解毒祛瘀；瘀毒配半枝莲、白花蛇舌草解毒祛瘀；v气虚配黄芪、党参益气行血；气虚配黄芪、党参益气行血；v阴虚配沙参、麦冬养阴畅血。阴虚配沙参、麦冬养阴畅血。临证要点临证要点3、气郁化火，宜清解郁热、气郁化火，宜清解郁热v慢性胃痛中以消化性溃疡和慢性胃炎占大多数。慢性胃痛中以消化性溃疡和慢性胃炎占大多数。v但是溃疡的但是溃疡的“疡疡”和炎症的和炎症的“炎炎”并非等同于中医的并非等同于中医的“热热”，更不能见，更不能见“炎炎”就清热。慢性胃痛者
30、多病程就清热。慢性胃痛者多病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，见面色萎黄，迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，见面色萎黄，胃胀纳呆等脾胃气虚症状，若无热象，则不必因为是胃胀纳呆等脾胃气虚症状，若无热象，则不必因为是（胃）炎而用清法。（胃）炎而用清法。v气郁日久，则易化火，若病人出现口干口苦，胃脘灼气郁日久，则易化火，若病人出现口干口苦，胃脘灼热等现象，治疗可选清热药，如蒲公英、黄芩、黄连热等现象，治疗可选清热药，如蒲公英、黄芩、黄连等，但是不可过量，中病即止，以防苦寒败胃，苦燥等，但是不可过量，中病即止，以防苦寒败胃，苦燥伤阴。伤阴。临证要点临证要点v4、健脾养胃，为固本之法、健脾养胃，为固本
31、之法v慢性胃痛病程长，病情缠绵，多虚实夹杂，起病多有慢性胃痛病程长，病情缠绵，多虚实夹杂，起病多有脾胃虚弱的基础，因此，治疗本病要注重补虚固本。脾胃虚弱的基础，因此，治疗本病要注重补虚固本。v慢性胃痛的虚证慢性胃痛的虚证 脾气虚弱脾气虚弱以虚寒象为主以虚寒象为主 胃阴不足胃阴不足-以虚热象为主以虚热象为主v根据根据“虚则补之虚则补之”原则，常选用四君子汤、补中益气原则，常选用四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤等补益脾气。养阴益胃，常选用沙参汤、黄芪建中汤等补益脾气。养阴益胃，常选用沙参麦冬汤、益胃汤等治疗麦冬汤、益胃汤等治疗v若同时有脾气虚弱和胃阴不足，为气阴两虚，治疗时若同时有脾气虚弱和胃阴不足，为气阴两虚，治疗时要益气养阴，健脾养胃。脾气得升，胃得润降，清升要益气养阴，健脾养胃。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。浊降，出入有序，胃则安和。 本本 节节 结结 束束
