梦想家林志颖

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1、朱琳琳朱琳琳 PTCD术定义（经皮肝穿刺胆管引流定义（经皮肝穿刺胆管引流) 是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应症适应症 .晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。禁忌症禁忌症 与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，

2、严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。PTCD术临床意义术临床意义 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影术前准备术前准备1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 2.术前禁食8-12小时。术前肌注

3、阿托品0.5mg安定10mg。测定血压、心率 3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 4.心理护理耐心做好病人及家属的心理辅导工作解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前签知情同意书5.术前掌握病人的情况针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差有否出血倾向配合医生使用止血药做好护肝处理严重黄疸病人术前三天注射维生素K术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者应用抗生素嘱病人注意休息手术过程手术过程1.术前准备及穿刺方法及PTC。2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。3.根据造影结果，选择一较粗

4、、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。术后护理术后护理一般护理一般护理 术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h 密切观察病人