不同进食状态下误吸风险与对策

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1、 粤北人民医院消化内科粤北人民医院消化内科 宁雪莲宁雪莲 2013、6、28内容提纲内容提纲进食与营养进食与营养 防止误吸的建议防止误吸的建议 误吸的风险因素及护理对策误吸的风险因素及护理对策 发生误吸时应急处理发生误吸时应急处理 误吸的概况误吸的概况12345进食与营养 人体每日摄取足够的营养物质，维持能量、保证正常的生长发育和生命活动。不吃饱哪有力气减肥啊？不吃饱哪有不吃饱哪有力气减肥力气减肥啊？啊？营养支持的途径u肠内营养肠内营养(EN) 途径途径当肠道有功能当肠道有功能,且能安全使用时且能安全使用时,使用它使用它u肠外营养肠外营养(PN)途径途径 外周静脉营养外周静脉营养(PPV) 经

2、外周静脉中心静脉营养经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养中心静脉营养(CVC)口服口服经鼻胃管经鼻胃管鼻空肠置管鼻空肠置管经皮内镜下胃或空肠造口术经皮内镜下胃或空肠造口术术中胃术中胃/空肠造口空肠造口经肠瘘口营养经肠瘘口营养肠内营养途径肠内营养途径肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡误吸是最为严重的并发症误吸是最为严重的并发症内容提纲内容提纲进食与营养进食与营养 防止误吸的建议防止误吸的建议 误吸的风险因素及护理对策误吸的风险因素及护理对策 发生误吸时应急处理发生误吸时应急处理 误吸的概况误吸的概

3、况12345案例1 患者患者 男、男、87岁，脑梗塞致偏瘫岁，脑梗塞致偏瘫10余年，半余年，半小时前吃豆腐后呼吸困难，急诊入院后监小时前吃豆腐后呼吸困难，急诊入院后监测测spo2 52 %，口唇紫绀，意识已不清，左，口唇紫绀，意识已不清，左肺呼吸音几乎听不到。肺呼吸音几乎听不到。案例2 患儿，男，患儿，男，12岁，诊断为右侧腹股沟岁，诊断为右侧腹股沟斜疝、包皮粘连。拟行右侧腹股沟斜斜疝、包皮粘连。拟行右侧腹股沟斜疝高位结扎术，包皮粘连松解术。疝高位结扎术，包皮粘连松解术。 于于15: 30在静脉麻醉在静脉麻醉+局部麻醉下进行局部麻醉下进行手术。手术。 约约1 min后，实习护生不小心碰撞到安后

4、，实习护生不小心碰撞到安装在墙上的氧气流量表并绊及输氧管装在墙上的氧气流量表并绊及输氧管 氧气流量表松动侧翻，导致湿化瓶里氧气流量表松动侧翻，导致湿化瓶里面的注射用水顺着侧翻时的冲力向输面的注射用水顺着侧翻时的冲力向输氧管冲流而出。氧管冲流而出。 患儿发生异常的呛咳，继而出现呼吸患儿发生异常的呛咳，继而出现呼吸困难，出现呼吸抑制。困难，出现呼吸抑制。 患儿躁动，挣扎，继而发绀，肌张力患儿躁动，挣扎，继而发绀，肌张力下降。监测仪显示血氧饱和度和血压下降。监测仪显示血氧饱和度和血压迅速下降，生命垂危。迅速下降，生命垂危。误吸的概念误吸的概念 误吸是指进食（或非进食）时，在 吞咽过程中有数量不一样的

5、液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。误吸的表现误吸的表现 轻者；呛咳、气喘轻者；呛咳、气喘 重者：致命性下呼吸道感染，气道重者：致命性下呼吸道感染，气道堵塞，窒息、死亡堵塞，窒息、死亡 表现：呼吸急促，心动过速，肺顺表现：呼吸急促，心动过速，肺顺应性减低，应性减低，SaO2下降。下降。 误吸后果取决于知觉、呼吸道的防御和免疫反应能力内容提纲内容提纲进食与营养进食与营养 防止误吸的建议防止误吸的建议 误吸的风险因素及护理对策误吸的风险因素及护理对策 发生误吸时应急处理发生误吸时应急处理 误吸的概况误吸的概况12345误吸的危险因素误吸的危险因素意识状态改变意识状态改变吞咽功能障碍

6、吞咽功能障碍体位不当体位不当胃内残留量胃内残留量胃肠功能减弱胃肠功能减弱喂养量与方法喂养量与方法鼻饲管位置鼻饲管位置护理人员对进食安全认识不足护理人员对进食安全认识不足经口进食状态经口进食状态 正常吞咽时：软腭上举，会厌覆盖喉口，呼吸正常吞咽时：软腭上举，会厌覆盖喉口，呼吸暂停，声门紧闭暂停，声门紧闭 如果呼吸未停，如果呼吸未停，会厌闭锁不全会厌闭锁不全不能引起咽下反射，因而食不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。物易误入气管。案例3 患者、男、48岁 因“上腹痛2小时” 于01：55入院。入院时体格检查：T36.5，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面容，腹部柔软，右

7、上腹压痛，无反跳痛，肝肋下14cm剑突下10cm可及，质硬，有触痛，腹平片：左膈下少量游离气体。 7：48护士查房时发现病人神志清，呼吸稍促，询问病人诉无不适，予摇起床头45。后，病人诉感觉舒服。案例3 7：54左右在病人说话时，家人给予了饮水2口，7：55突然出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，正好护士晨间护理发现病人情况，急予面罩吸氧、心电监护、心肺复苏术，并予肾上腺素2mg静脉推注，紧急吸痰，吸出黄白色痰液，急气管插管辅助呼吸，反复静推肾上腺素。 案例3 病人于8：55恢复心跳，心率106次/分，血压恢复至57/30mmHg，但无自主呼吸，予多巴胺及阿拉明升压维持，血压升至102

8、/52mmHg。 9：10紧急转ICU继续治疗。无自主呼吸，气管插管后人工气囊控制呼吸。持续升压，血压持续低。间断予肾上腺素静推，同时予心肺复苏术， 11：44分死亡。 家人要求尸体解剖经口进食状态误吸的风险因素经口进食状态误吸的风险因素 进食过程中，嗓音改变进食过程中，嗓音改变 吞咽中或吞咽后咳嗽吞咽中或吞咽后咳嗽 吞咽缓慢，食物从嘴角流出或残留吞咽缓慢，食物从嘴角流出或残留 呼吸时发出痰鸣音或咕咕声呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 听诊有异常的呼吸音听诊有异常的呼吸音 进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀经口进食状态误吸的护理对策经口进食状态误吸的护理对策 进食