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2021精神压力与心血管疾病
近年来，精神压力与心血管疾病之间的关系受到越来越多的关注。网上不 乏因情绪激动诱发心源性猝死的例子,心血管医生也关注到节假日以及重大 事件发生期间，心肌梗死发生率较高,这与该期间缺乏休息、忙碌、处于高 度精神压力中有着重要联系；地震、洪水到来期间，心脏事件发生率也大大 提高,均提示心血管疾病与精神压力密切相关。研究证实,精神压力对心血 管疾病如冠心病、心律失常、猝死、高血压的发生发展以及预后有着重要影 响，其发生机制与精神压力诱发心肌缺血(mental stress induces myocardial ischemia , MSIMI)密切相关。对于既往拥有心脏疾病发病史 的人群来说,精神压力是导致心脏病复发或心源性死亡的危险因素。美国心 脏病学会2020年科学年会公布的一项研究，通过对306例小于61岁有心 肌梗死病史的患者随访发现，出现MSIMI的患者较没有出现的患者心脏疾病 的复发率和因心脏疾病而导致的病死率高两倍。
MSIMI与心血管疾病
1 . MSIMI的概况
MSIMI指患者在心理应激下诱发的心肌缺血,其不同于运动和药物负荷 为诱发因素所导致的心肌缺血。这种心理应激除来源于心理、社会等因素外, 同时还可通过标准刺激程序模拟用于诊断。标准刺激程序包括心算、伴随愤 怒回忆的公众演讲、镜描和干扰性色卡测试等能够诱发心理应激的方法。常
用的诊断方法包括心电图、超声心动图和心肌核素显像等。目前对于MSIMI 的流行病学研究不在不同的诊断方式、样本量、诱发MSIMI发生的方式 等不同的情况下，MSIMI的发病率多集中于12%~75%。研究证实MSIMI 的发生与个人性格特点密切相关，爱生气以及易于产生焦虑的人群是MSIMI 的高发人群。此外，性别、年龄、神经内分泌功能等也是MSIMI发生的重要 因素。
2.MSIMI与心血管学科发展
(1)精神压力导致冠心病心肌缺血的发生发展：冠心病患者如果长期处 于高度精神压力下,会使本来已经狭窄的冠脉血液供应减少。临床上心肌梗 死的患者约2/3有近期劳累、失眠或极度疲惫的病史。高强度精神压力会造 成心肌损伤。在慢性应激状态下，抑郁焦虑会毁损冠状动脉内皮系统，进而 导致动脉粥样硬化病变。在高度精神压力下,对于已存在冠状动脉粥样硬化 斑块的患者，易在剪切力的作用下出现斑块破裂，导致急性冠状动脉综合征 的发生。
(2 )临床特点：精神压力诱发心肌缺血多表现为微小血管舒缩功能异常。 当机体面对急性应激事件时，其冠脉微小血管的舒缩功能会出现异常。环境 压力易对人的情绪产生不良影响，进而导致心肌缺血的发生发展。
(3 )病理生理学机制：应激-脑-情绪心脏的互动模式。精神压力与心脏 之间通过神经内分泌系统相互联系。研究发现，精神压力下机体炎症因子明 显升高，进而通过作用于5-羟色***(5-hydroxytryptamine , 5-HT )系统、 下丘脑-垂体-肾上腺轴、自主神经系统等作用于心血管系统,诱发器官损伤。
心理和心脏问题联系密切，二者可相伴而生，互为因果。
3.对心脏病的认识由结构到功能转变
临床有部分患者因突发心绞痛或体检发现冠状动脉狭窄，经必要考量后行 支架手术，患者后续总存在异常感觉或发生情绪心理的变化，过去认为是由 于支架作为异物刺激了患