健康表(疫情防控教师).docx
上传者:温柔的兰花
2022-06-25 16:37:21上传
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健康表(疫情防控教师)
健康表(疫情防控教师)
健康表(疫情防控教师)
表二:
岗位
教师
?
行政人员
□
□学校
食堂从业
门
姓名
徐林伟 性别
男
类型
岗保安
□
□
卫辉市安都乡第一中学
保洁服务
名称
家庭详尽地址
卫辉市河美花园小区
12 号院
1.能否到现在还滞留在湖北或信阳、
是□
估计返新时间
南阳地域
否?
2.能否到过湖北(包含在车站、服
是□
返新后能否隔绝
是□
当前隔绝天数
务区停靠过)和信阳、南阳地域
否?
否□
3.能否与湖北和信阳、南阳地域人
是 □
能否实行隔绝
是□
当前隔绝天数
员亲密接触
否 ?
否□
4.能否在新乡亲密接触确诊 (疑似) 是 □
能否实行隔绝
是□
当前隔绝天数
病例
否 ?
否□
5.能否从省内其余地域回新
是 □
能否实行隔绝
是□否
当前隔绝天数
否 ?
□
6.能否确诊(疑似)病例
是 □
如是,能否治愈
是□否
当前隔绝天数
否 ?
出院
□
新乡市教育系统教职员工健康登记卡
卫辉市 县(市)区教育局
学校教职员工开学前 14 天健康情况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
不适情况
不适情况
3月 30日
无不适情况
4 月 6
日
无不适情况
3月 31日
无不适情况
4 月 7
日
无不适情况
4月 1日 无不适情况 4月8日 无不适情况
健康表(疫情
健康表(疫情防控教师)
健康表(疫情防控教师)
表二:
岗位
教师
?
行政人员
□
□学校
食堂从业
门
姓名
徐林伟 性别
男
类型
岗保安
□
□
卫辉市安都乡第一中学
保洁服务
名称
家庭详尽地址
卫辉市河美花园小区
12 号院
1.能否到现在还滞留在湖北或信阳、
是□
估计返新时间
南阳地域
否?
2.能否到过湖北(包含在车站、服
是□
返新后能否隔绝
是□
当前隔绝天数
务区停靠过)和信阳、南阳地域
否?
否□
3.能否与湖北和信阳、南阳地域人
是 □
能否实行隔绝
是□
当前隔绝天数
员亲密接触
否 ?
否□
4.能否在新乡亲密接触确诊 (疑似) 是 □
能否实行隔绝
是□
当前隔绝天数
病例
否 ?
否□
5.能否从省内其余地域回新
是 □
能否实行隔绝
是□否
当前隔绝天数
否 ?
□
6.能否确诊(疑似)病例
是 □
如是,能否治愈
是□否
当前隔绝天数
否 ?
出院
□
新乡市教育系统教职员工健康登记卡
卫辉市 县(市)区教育局
学校教职员工开学前 14 天健康情况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
不适情况
不适情况
3月 30日
无不适情况
4 月 6
日
无不适情况
3月 31日
无不适情况
4 月 7
日
无不适情况
4月 1日 无不适情况 4月8日 无不适情况
健康表(疫情
健康表(疫情防控教师)