宫腔镜 腹腔镜手术常见并发症处理及预防.ppt

宫腔镜、腹腔镜手术 常见并发症处理
宫腔镜能够直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化,由于它是直接的观察,同时通过镜体的放大效应,可以清晰看到子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变,它和我们传统的检查方法相比最大的优势,能做定位的活检,不容易遗漏微小内膜病灶,目前被誉为是诊断子宫腔病变的金标准.
宫腔镜手术
正常情况下子宫腔是一个倒置的三角形,子宫的厚度是随着月经周期的不同而有改变的,它是一个非常狭小的腔隙,正常情况下只有五ml的容量,子宫肌壁的前后壁的厚度在正常情况下只有一～一.五cm,子宫的颈部和峡部只有0.六～0.七cm,子宫内膜随着卵巢激素的影响,在不同时期厚度是有变化的.
一. 久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而 有保留子宫的愿望.
二. 子宫内膜息肉.
三. 影响宫腔形态的子宫肌瘤.
四. 宫腔粘连.
宫腔镜手术适应证
五. 子宫畸形.
六. 宫腔内异物.
七. 与妊娠相关的宫腔病变.
八. 子宫内膜异常增生.
宫腔镜手术适应证
一. 绝对禁忌：无.
二. 相对禁忌：
[一]体温＞三七.五℃；
[二]子宫活跃性大量出血、重度贫血；
[三]急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；
[四]近期发生子宫穿孔；
[五]宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；
[六]侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；
[七]严重的内、外科合并症不能耐受手术操作.
宫腔镜手术禁忌症
宫腔镜术前评估
[一]宫腔镜检查
一. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手
术禁忌证.
二. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎[丙肝]抗
体、HIV及梅毒螺旋体抗体、***分泌物
常规.
三. 心电图.
四. 根据病情酌情增加相关辅助检查.
宫腔镜术前评估
[二]宫腔镜手术
一. 完成上述宫腔镜检查项目.
二. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、
肝肾功能、血糖、乙型肝炎[乙肝]五
项等.
三. 胸片[或胸透]、盆腔B超、宫颈细胞学
检查等.
术前预处理[视手术需要酌情选择]
一. 子宫内膜预处理：
[一]药物预处理：
促性腺激素释放激素激动剂[GnRH-a]
使用二-三个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜；
[二]机械性预处理：
术中负压吸宫,薄化子宫内膜[不孕症及宫腔粘连者慎用].
二. 子宫肌瘤预处理：
对于肌瘤直径≥四cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-a治疗二~三个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血.
手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作.
术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术.
术前准备
病情告知与知情同意.
宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇四00ug***后穹窿放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张.
术前禁食六h以上.