易制毒申请表格及填写说明.docx

申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
非药品类易制毒化学品
生产、经营申请书
申请事项：第一类第二类第三类生产经营
许可备案许可证更改
申请单位
经办人
联系电话
传真
填写日期
国家安全生产监察管理总局制样
1
目录
填写说明
表1申请单位基本情况表
表2生产许可（备案）申请表表3经营许可（备案）申请表表4更改申请表
表5审查建议表表6提交材料清单
表7生产单位生产条件情况表表8经营单位经营条件情况表表9生产单位主要设备情况表
表10易制毒化学品仓储设备情况表表11污染物办理设备情况表
表12易制毒化学品管理制度情况表
注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。
2
填写说明
一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表
5、审查建议表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书
的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。
二、本申请书使用说明：
（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表
7～表12
为可调表，各地使用时能够对表格中的项目进行补充或调整。
（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面
上表记“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表
7、表9、表10、表11、表12进行填报；
生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面
上表记“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、
表2、表6、表12进行填报；
经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上表记
“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表
10、表12进行填报；
经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面
上表记“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、
表3、表6、表12进行填报；
生产、经营单位更改第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请
书封面上表记“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证更改”的方框中打“√”并使
用表1、表4、表6进行填报；
三、本申请书表格的填写方法：
本申请书用钢笔、署名笔填写或许用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
（一）表1、申请单位基本情况表
申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。
1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地点”栏，填写工商登记地点。
3
2.“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非
药品类易制毒化学品生产、经营许可证更改时填写。
3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人
姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。
4.“公司种类”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《对于区分公司登
记注册种类的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写公司登记注册种类。
5．“建立日期”栏，填写生产或经营单位批准建立的日期。
6．“经营场所”和“储藏设备”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，
其中的“地点”栏按所在地的实际地点填写。
（二）表2、生产许可（备案）申请表
1.“产品名称”栏，应填写该产品切合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》
的名称。
“产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。
“主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，主要销售流向能够填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写详细省（市）或地域名称；属于出口的，应填写出口的国别或地域；用途能够填写自用、购置方生产某类产品、转销等。
“现有生产能力”栏，填写生产装置现有的设计生产能力。
（三）表3、经营许可（备案）申请表
1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品切合《非药品类易制毒化学品的分类和品
种目录》的名称。
“销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。
“主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2；用途能够填写购置方生产某类产品、转销等。
“经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的
说明。
（四）表4、更改申请表
填写更改前后法定代表人或主要负责人姓名，更改前后单位名称，更改前后许可
或备案的易制毒化学品名称及数量。
4
备案单位从头办理备案手续时，也需填写该表相应内容。
（五）表5、审查建议表
1.“审