2022年临床助理医师儿科学辅导小儿脓胸(2).docx

2022年临床助理医师儿科学辅导：小儿脓胸(2)
（2）早期抽脓：脓多，压迫病症为主，在浸润集中期，宜早期抽脓，在发病3天之内，使肺快速张开，脓腔闭合。
（3）闭式引流：1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长快速者宜闭式引流，一般引流2周即可。分泌物少，可用隔天连续胸腔穿刺法至脓液削减只余气体为主时，则不必再穿刺。
（4）慢性脓胸：以胸腔积气为主而无张力时，无需局部治疗，可等待自然汲取。假如烧不退，脓不减，或抽脓后快速增多，需抽脓使进气后照片，了解脓腔状况以后打算引流或开胸探查，去除异物（坏死组织脓块等）。
（5）支气管胸膜瘘：平常多咳多痰，胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色，先行开放引流，一般状况好转后行胸膜肺切除术。
（6）胸廓畸形：儿童绝大局部可在数年自愈。目前除结核性脓胸外，极少需胸膜剥脱手术。
小儿脓胸帮助检查
1.血液检查　血常规白细胞增多，可达（15～40）×109/L，中性粒细胞达80%以上，白细胞中可见中毒颗粒，可消失核左移。血白细胞碱性磷酸酶和血清C反响蛋白上升。
2.病原菌检查　脓胸确实诊，必需做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培育及抗生素敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。


3.X线检查　因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
4.超声波检查　可见积液反射波，能明确积液范围并可作出精确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸常须与以下病症鉴别。
1.大范围肺萎陷或肺炎，脓胸肋间扩张，气管向对侧偏移；而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，穿刺无脓液。
2.巨大肺大疱及肺脓肿，特殊是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区分不大。有压迫病症时行穿刺减