消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.ppt

上消化道与下消化道
解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。
外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。
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一、上消化道大出血
在***如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。
消化道出血的临床表现：呕血或黑便。
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1. 病因
不同的国家及地区引起上消化道大出血原因有所差异，我国主要为以下5种常见原因
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性胃炎/糜烂性胃炎/应激性溃疡
4.胃癌
5.胆道出血
6.其他少见疾病
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1.胃十二指肠球部溃疡：
占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。
出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。
如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。
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2.门静脉高压症
约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。
食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。
出血很突然，多表现为大量呕吐鲜血。
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3.出血性胃炎
约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史；
可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后；
表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。
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4.胃癌：
约占2%~4%，癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或潰疡，侵蚀血管引起大出血；
黑便比呕血更常见；
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5.胆道出血：
各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，称胆道出血。
最常见的病因是肝外伤，其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等。
胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。
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6.其他少见的外科疾病
贲门粘膜撕裂综合症
食管裂孔疝
胃壁动脉瘤
胃息肉出血
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2.临床分析
出血时的临床表现（呕血或黑便以及血的颜色）主要取决于出血的速度和出血量，出血的部位次要。
出血急、量多-----既有呕血也有便血（色均鲜红）
出血不急、量不多---多表现为黑便（柏油样），较少呕血，即使有也多为棕褐色。
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