儿童哮喘诊断不及时易误诊.pdf

昨日是第 11 个世界哮喘日，今年的主题是：“哮喘是可以控制的”，特别鼓励重视儿童
哮喘的控制工作。儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近 3000
万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于***，很多***哮喘是在儿童期发病，
但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%
左右。
■哮喘诊断不及时也易误诊
哮喘发病开始于儿童，目前我国儿童哮喘发病率为%，我省儿童哮喘的发病率也较 10
年前增加一倍。哮喘儿童中有 80%在 5 岁前发病，其中 50%在出生后第 1 年内就出现喘息
症状，及早诊断哮喘并给予合理的早期治疗是哮喘治疗的关键，但哮喘却常常被误诊，或早
期未对婴幼儿喘息进行干预治疗。
交大医学院第二医院儿科副教授侯伟指出，孩子经常出现反复咳嗽或喘息，许多家长甚
至部分医生常不愿承认和接受患儿是哮喘，而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，
在临床治疗中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是变态反应性炎症，抗生素不能消除这
种炎症，从而延误了哮喘早期治疗的宝贵时机。患儿反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有
喘息，有哮喘家族史和个人过敏史(湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等)的儿童应高度怀疑哮喘，
并作进一步检查。
值得注意的是许多患儿反复患喘息性气管炎、肺炎，部分医生不详细检查和询问病史，
常误诊为“免疫低下”或“支原体感染”给予增强免疫治疗和抗感染治疗，由于诊断哮喘需要特
殊的管理和治疗，家长与医务人员都不愿接受，以至于患儿哮喘反复发作数年都未得到有效
治疗。
婴幼儿喘息的总体发病率约为 30%，约有 16%的患儿既往诊治中从未考虑喘息问题，
而 50%的哮喘患儿发病 3 年后才得到正确诊断。因此对于经常咳嗽或喘息的孩子应尽早明
确诊断，以使患儿早期规范治疗。若能早期诊断及时治疗，患儿的病情可获良好控制，随年
龄增长，免疫力提高，呼吸道感染次数会逐渐减少，多数哮喘患儿到 3～5 岁后可停止发作。
■治疗是个长期过程
哮喘是一种反复发作性疾病，一些患儿可自行缓解，甚至少数可随年龄的增长而自愈。
但哮喘治疗是个长期过程，多数家长对疾病的严重程度都认识不够。儿童哮喘诊断后，应在
专科医生的指导下长期规范化治疗，根据患儿的病情、年龄等，选择恰当的药物和方法。
吸入激素治疗哮喘中，压力定量气雾剂适合于所有年龄段的儿童使用，但 5 岁以下的患
儿要配合储雾罐辅助吸入。干粉剂适合于 4 岁以上的儿童使用，但用前一定要反复教会使用
方法。一些医生给患儿开药后，没有仔细教给患儿及其家长正确的使用方法，从而导致治疗
效果不好。许多家长和部分医生对糖皮质激素有惧怕心理，担心长期使用会影响孩子的生长
发育，从而不规范或拒绝应用。其实吸入激素与常用的全身激素有很大