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患者的临床特征和结果
患者的临床特点见附录的表S3。发烧和咳嗽是最常见的症状,白
细胞数正常或者略有减少；所有患者均表现出天冬氨酸转氨酶、肌酸
激酶、乳酸脱氢酶水平升高；胸部放射影像显示两侧有弥散性阴影和
实变（图 3 胸部放射影像）。
我们还观察到一些该疾病的并发症。所有患者均出现急性呼吸窘
迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）。患者 3 患有感
染性休克和急性肾损伤。采用机械通气后，在两位患者的下呼吸道采
样中培养出耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌。所有 3 名患者都接受了联合
抗生素,糖皮质激素,静脉注射免疫球蛋白等治疗。发病6 到 7 天后开
始采用抗病毒治疗（表1）。患者 1 拒绝进入重者监护室（ICU）以及
进行插管法治疗，他在发病后第13 天死于难治性低氧血症；患者2
由于进行性呼吸困难在入院48 小时后进入ICU 并进行插管治疗，他
在进入重者监护室后第4 天死于难治性低氧血症。患者 3 在发病后第
六天出现急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，她进入重症监护室后，
发生体外膜肺氧合，最终死于4 月 9 日。
讨论
我们已经确认了一个新型的伴随着严重的人类感染性的重组甲
型流感(H7N9)病毒。目前，只有25 个 H7N9 可用于基因库。我们在
3 个患者身上确认的H7N9 病毒都是以鸟类为起源，但是从另一个
H7N9 病毒(KO14)来看，只有 NA 基因密切相关。HA 基因与在附近
地区（中国浙江省）发现的H7N3 病毒（ZJ12）相似。所有的内部
基因片段很相似于鸟类H9N2 病毒的内部基因片段，尤其是一种在北
京发现的分离自燕雀的病毒（BJ16）（见附录图 1、图 S1）。因此，
人类 H7N9 病毒只能是由鸟类最初携带的病毒的重组产物。此外，系
统进化树表明 A/上海/1/2013 是从根本上不同于A/安徽/1/2013 的，
并且 A/上海/2/2013 涵盖了所有的基因片段，这暗示着已经发生了至
少两支病毒的引入（见附录图1、图 S1）。目前，还没有数据表明
这种重组发生在哺乳动物宿主体内，但人类病毒和鸟类病毒的相似性
表明了病毒直接在禽类中传播的可能性。然而，在中国及其邻近的国
家，对鸟类、猪以及人类的流感监测是有限的，这使解决这个问题面
临更大的困难。，但是鸟类，猪和人类的流感监测在国内及周边国家
并不完备，这可能会造成一定的困难。
虽然在人类感染 H7 禽流感病毒之前已经被观测到1,2,5,10,11,但人
类感染 N9 亚型流感病毒却没有被预先报到。人类H7 流感感染一般
都是温和的