昏迷的诊治与植物人 脑死亡.ppt

昏迷的诊治与
植物人、脑死亡
中山大学附属一院神经科 苏镇培
昏迷[coma]
一、昏迷的定义
昏迷＝不清醒,意识丧失,意识障碍.
昏迷就意味着脑功能衰竭___Plum.
脑是信息、调控、决策、指挥中枢.昏迷就是机体与环境信息交换完全中断,具有临床高度的紧迫性和严重性.
意识的概念
意识由两部分构成：
觉醒状态[意识水平]arousal [level of consciousness ] ：非睡眠的,对外界及自身的醒觉程度.
____上行网状激动系统[ARAS],间脑结构
意识内容awareness [content of consciousness] ：知晓,精神活动包括情感、记忆、思维等　　　　　　　____大脑皮层
二、导致意识障碍的机制[一]
一.双侧大脑皮层功能衰竭:[去皮层状态]
　　常见于中毒或心跳骤停引起的脑缺血缺氧;变性疾病的晚期.
导致意识障碍的机制[二]
二.脑干功能衰竭:ARAS被阻断,导致病理性睡眠状态,见于原发或继发性脑干病变.
三.上述两者同时存在:常见于代谢性脑病与中毒.
三、意识状态分级
清醒 意识内容和觉醒状态完全正常意识障碍
A.觉醒程度降低为主
一.嗜睡 二.昏睡 三.浅昏迷 四.昏迷
B.精神性--意识内容障碍为主 一.意识模糊 二.谵妄 三.精神病性无反应状态[精神性昏迷]
Glasgow昏迷评分表[GCS]
一．睁眼动作[E] 二．言语反应[V] 一．自动睁眼 四分 一．有定向力 五分 二．呼唤后睁眼 三分 二．对话混乱 四分三. 痛刺激睁眼 二分 三．不适当的用语 三分 四.对痛刺激无睁眼一分 四．不能理解语言 二分 五．无言语反应 一分三．运动反应 [M]  一．按吩咐肢体活动 六分  二．对疼痛有局限反应五分  三．肢体屈曲逃避 四分  四．肢体异常屈曲 三分  五．肢体伸直 二分  六．肢体无反应 一分
Jennett昏迷定义：不能睁眼、说话、按指令动作.
关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征.