水电解质代谢和酸碱平衡失调劲.ppt

体液的分布
｛
体液
Cell内液40%
Cell外液20%
｛
血浆5%
组织间液15%
男性体液占体重的60%，女性50%，婴儿80%
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体液的成分
｛
细胞外液
细胞内液
主要阳离子Na+
主要阴离子CI- 、HCO 3 –和蛋白质
主要阳离子是K+和Mg2+
主要阴离子是HPO42-蛋白质
渗透压相等，一般为290～310mmol/L
｛
第二页，共八十九页。
体液平衡及渗透压的调节
神经-内分泌系统
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压
肾素-醛固***系统来恢复和维持血容量
两者共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收剂排泄
当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿激素的促分泌强于后者的抑制作用
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体液代谢的失调
等渗性脱水 失水＝失钠，血清Na+ 135～150 mmol/L,渗透压正常：280～310 mmol/L
低渗性脱水 失钠＞失水，Na+ <130 mmol/L，渗透压< 280 mmol/L
高渗性脱水 失水＞失钠，Na+ >150 mmol/L,渗透压 ＞310 mmol /L
水 中 毒
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等渗性脱水又称混合性脱水、急性脱水
概念
失水＝失钠(水和钠成比例丧失)
血清[Na+]： 135～150 mmol/L
渗透压正常：280～310 mmol/L

外科病人最容易发生，细胞外液呈等渗状态。病人绝不口渴。
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等渗性脱水
病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似
消化液急性丢失：肠外瘘，大量呕吐
体液急性丧失：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等
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等渗性脱水临床表现
病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现
体液丧失达体重的 5% 时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状
超过 6%～7% 休克
常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
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等渗性脱水诊断
1.主要依靠病史和临床表现
详细询问体液丧失情况：每日的失液量多少？持续多少时间？失液的性状？等
2.实验室检查
尿RT:尿比重↑
血RT：RBC↑ Hb↑ 血液浓缩
电解质： Na+、CL-正常
动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒
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等渗性脱水治疗
1、原发病的治疗
2、补液：
补什么？平衡盐溶液（首选）或等渗盐水
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助
在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排***功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高***性酸中毒的危险
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等渗性脱水治疗
补多少？
丧失量：尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L（按体重60kg计算）。
公式法：补等渗盐水量（L）= HCT上升值/HCT正常值×体重（kg）×0.25。先补1/2，其余在第二日补给。
生理需要量：水2000ml，钠4.5g
血常规中的HCT（红细胞压积）正常值 35～50
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