神经系统解剖生理及损害表现定位诊断ppt课件

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1、第一页，共七十七页。1疾病表现的复杂性疾病表现的复杂性 （解剖特点决定）（解剖特点决定）大脑、间脑大脑、间脑脑干、小脑脑干、小脑第二页，共七十七页。2各种临床表现各种临床表现单侧肢体瘫痪单侧肢体瘫痪偏身感觉障碍偏身感觉障碍中枢性面舌瘫中枢性面舌瘫偏盲偏盲定位诊断定位诊断神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）定性诊断定性诊断病变对侧病变对侧内囊内囊病因诊断病因诊断脑出血脑出血脑梗死脑梗死头颅头颅CTCT等影像等影像检查证实检查证实第三页，共七十七页。3第四页，共七十七页。4第五页，共七十七页。5第六页，共七十七页。6 1.1.嗅神经嗅神经 2. 2.视神经视神经

2、 3. 3.动眼神经动眼神经 4. 4.滑车神经滑车神经 5. 5.三叉神经三叉神经 6. 6.外展神经外展神经 7. 7.面神经面神经 8. 8.位听神经位听神经 9. 9.舌咽神经舌咽神经 10.10.迷走神经迷走神经 11.11.副神经副神经 12.12.舌下神经舌下神经 按出入脑的前后顺序排列按出入脑的前后顺序排列第七页，共七十七页。7定位意义定位意义部分含有副交感神经纤维部分含有副交感神经纤维: :动眼神经动眼神经 面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 按功能分类按功能分类眼神经眼神经 IIIIII滑车神经滑车神经外展神经外展神经副神经副神经 舌下神经舌下神经 仅接受对侧

3、皮质延髓束支配仅接受对侧皮质延髓束支配: : 面神经面神经 (下半部下半部) ) 舌下神经舌下神经 运动神经运动神经感觉神经感觉神经嗅神经嗅神经 I I视神经视神经 位听神经位听神经 混合神经混合神经三叉神经三叉神经 V V面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 第八页，共七十七页。8运动神经核靠中线，感觉神经核靠外侧运动神经核靠中线，感觉神经核靠外侧第九页，共七十七页。9一、嗅神经（一、嗅神经（I I）第十页，共七十七页。10（一级神经元）（一级神经元）（二级神经元）（二级神经元）（颞叶钩回、海马前部和杏仁核）（颞叶钩回、海马前部和杏仁核）【解剖和生理功能】【解剖和生理功能】第十一

4、页，共七十七页。111 1、嗅觉减退：鼻腔病变（鼻炎、感冒等）前颅窝、嗅觉减退：鼻腔病变（鼻炎、感冒等）前颅窝 颅底骨折累及筛板颅底骨折累及筛板2 2、嗅觉过敏：多见于癔症、嗅觉过敏：多见于癔症3 3、幻嗅：嗅中枢、幻嗅：嗅中枢( (颞叶钩回、海马回前部及杏仁颞叶钩回、海马回前部及杏仁 核核) )刺激性病变，如颞叶癫痫的先兆期刺激性病变，如颞叶癫痫的先兆期 或颞叶海马附近的肿瘤或颞叶海马附近的肿瘤【损害表现和定位】【损害表现和定位】第十二页，共七十七页。12二、视神经二、视神经(II)(II)第十三页，共七十七页。13视乳头处视乳头处蝶鞍上方蝶鞍上方视网膜视网膜视力视力视野视野眼底眼底第十四页

5、，共七十七页。14【解剖和生理功能】【解剖和生理功能】（视乳头处）（视乳头处）视野视野第十五页，共七十七页。151 1、视力障碍与视野缺损、视力障碍与视野缺损（1 1）视神经损害）视神经损害（2 2）视交叉损害）视交叉损害（3 3）视束损害）视束损害（4 4）视辐射损害）视辐射损害（5 5）枕叶视中枢损害）枕叶视中枢损害【损害表现和定位】【损害表现和定位】2 2、视乳头异常、视乳头异常（1 1）视乳头水肿）视乳头水肿（2 2）视神经萎缩）视神经萎缩第十六页，共七十七页。16（1 1）视神经损害（）视神经损害（a)a)u表现表现u病侧眼病侧眼视力减退视力减退或全盲伴或全盲伴直接光反应消失直接光反

6、应消失u间接光反应存在间接光反应存在u眼底可见视乳头萎缩眼底可见视乳头萎缩u临床意义临床意义u见于各种原因引起的视见于各种原因引起的视神经病变神经病变( (炎症、脱髓鞘炎症、脱髓鞘病、外伤、肿瘤压迫等）病、外伤、肿瘤压迫等）视野视野第十七页，共七十七页。17视野视野第十八页，共七十七页。18视野视野第十九页，共七十七页。19第二十页，共七十七页。20第二十一页，共七十七页。21三、三、 动眼神经动眼神经(III)(III) 滑车神经滑车神经(IV)(IV) 外展神经外展神经(VI)(VI)第二十二页，共七十七页。22【解剖和生理功能】【解剖和生理功能】自学为主自学为主眼球眼球上斜肌，外下上斜肌

7、，外下下直肌，内下下直肌，内下外直肌，外展外直肌，外展下斜肌，外上下斜肌，外上上直肌，内上上直肌，内上内直肌，内收内直肌，内收3 3条神经条神经6 6块肌肉块肌肉第二十三页，共七十七页。23第二十四页，共七十七页。24周围性周围性核性核性核间性核间性核上性核上性【损害表现和定位】【损害表现和定位】眼肌麻痹眼肌麻痹瞳孔改变瞳孔改变大小大小形态形态光反射光反射辐辏和调节等辐辏和调节等第二十五页，共七十七页。251.1.动眼神经损害动眼神经损害u表现表现u上睑下垂上睑下垂u眼球外下斜、有复视眼球外下斜、有复视u瞳孔散大、光反射和调节反瞳孔散大、光反射和调节反射消失射消失u临床意义临床意义u后交通动脉

8、瘤后交通动脉瘤u结核性脑膜炎结核性脑膜炎u颅底肿瘤等颅底肿瘤等眼肌麻痹眼肌麻痹- -周围性周围性2.2.滑车神经损害滑车神经损害u表现和意义：眼球外下活动受限、表现和意义：眼球外下活动受限、有复视。临床少见有复视。临床少见3.3.外展神经外展神经u表现：表现：眼球内斜，复视，外展受眼球内斜，复视，外展受限限u临床意义临床意义u糖尿病糖尿病u鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移u桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤u颅内压高等颅内压高等第二十六页，共七十七页。26眼肌麻痹眼肌麻痹- -核性核性第二十七页，共七十七页。27u概念：病变损害脑干的内概念：病变损害脑干的内侧纵束，又称内侧纵束综侧纵束，又称内侧纵束综合

9、征。它是眼球水平同向合征。它是眼球水平同向运动的联络纤维，连接内运动的联络纤维，连接内直肌核、外展神经核及脑直肌核、外展神经核及脑桥侧视中枢，实现眼球同桥侧视中枢，实现眼球同向水平运动。根据病损部向水平运动。根据病损部分分为前、后核间性眼肌分分为前、后核间性眼肌麻痹和一个半综合征麻痹和一个半综合征眼肌麻痹眼肌麻痹- -核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹第二十八页，共七十七页。281.1.前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹u病变部位：位于脑桥的病变部位：位于脑桥的侧视中枢与动眼神经核之侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束间的内侧纵束u临床表现临床表现u患侧眼球不能内收患侧眼球不能内收u对侧眼球外展时有对侧

10、眼球外展时有眼震眼震u辐辏发生正常辐辏发生正常u双侧内侧纵束受累双侧内侧纵束受累双眼不能内收双眼不能内收第二十九页，共七十七页。292.2.后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹u病变部位：病变部位：位于脑桥的侧位于脑桥的侧视中枢与外展神经核的内侧视中枢与外展神经核的内侧纵束下行纤维纵束下行纤维u临床表现临床表现u患侧注视时外展不能患侧注视时外展不能u对侧眼球内收正常对侧眼球内收正常u辐辏发生正常辐辏发生正常第三十页，共七十七页。303.3.一个半综合征一个半综合征u病变部位：病变部位：脑桥侧视中枢与对脑桥侧视中枢与对侧交叉过来的内侧纵束同时受累侧交叉过来的内侧纵束同时受累u临床表现临床表现u患侧内

11、收和外展均受限患侧内收和外展均受限u对侧眼球也不能内收，对对侧眼球也不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）侧眼球可以外展（伴眼震）u或者：向病灶侧凝视麻痹，对侧或者：向病灶侧凝视麻痹，对侧注视仅可外展伴眼震注视仅可外展伴眼震u临床意义：临床意义：见于腔梗和见于腔梗和MSMS等等第三十一页，共七十七页。314.4.核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹u病变部位：皮层同向运动中枢或脑干侧视中枢损病变部位：皮层同向运动中枢或脑干侧视中枢损害害u临床表现临床表现u侧视麻痹，刺激性病灶相反侧视麻痹，刺激性病灶相反u无复视无复视第三十二页，共七十七页。32（1 1）侧视运动障碍）侧视运动障碍- -刺激和麻痹刺激和麻