第十九章第一节静脉输液

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1、重庆医科大学重庆医科大学 基础护理教研室基础护理教研室1.1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。正确解释静脉输液输液微粒的概念。 2.2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。3.3.简述输液微粒污染及其防护措施。简述输液微粒污染及其防护措施。4.4.运用公式计算输液速度和时间。运用公式计算输液速度和时间。5.5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.6.正确识别和处理输液正确识别和处理输液中的常见故障。中的常见故障。 利用大气压和液体静压形成的利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原

2、理，输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物直接输入静将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。脉的技术。静脉输液静脉输液(intravenous infusion)排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 原理与条件原理与条件一、目的一、目的1.1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充水和电解质，维持酸碱平衡。2.2.增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。3.3.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4.4.补充营养，供给热量。补充营养，供给热量。二、常用溶液二、常用溶液（一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞

3、内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失调。用，可有效纠正体内水、电解质失调。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液二、常用溶液二、常用溶液（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（三）静脉高营养溶液（三）静脉高营养溶液作用：作用：均衡补充机体所需

4、的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液二、常用溶液1.1.先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.宁少勿多宁少勿多 4.4.补钾四不宜补钾四不宜 不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多三、临床补液原则三、临床补液原则见尿补钾见尿补钾不不0.3%30-40gtt/min成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g

5、/kg/日日根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉; ;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情： 小儿、病情危重小儿、病情危重四、输液部位四、输液部位根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。

6、局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。四、输液部位四、输液部位1.1.周围静脉周围静脉2.2.头皮静脉头皮静脉 3.3.颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉 四、输液部位四、输液部位五、常用静脉输液术五、常用静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheral superficial vein intubation) （一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术评估准备准备治疗室治疗室病房旁病房旁检查药液、填写标签检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套撬铝盖中心、套瓶套携用物至床旁携用物至床旁核对、解释核对、解释选择静脉选择静脉、备敷贴、备敷贴穿刺穿刺扎止血

7、带、消毒皮肤扎止血带、消毒皮肤嘱病人握拳嘱病人握拳挂瓶排气挂瓶排气再次排气、确定无气泡再次排气、确定无气泡关闭调节器关闭调节器穿刺见回血再进针少许穿刺见回血再进针少许“三松三松”：松止带、：松止带、 松拳、松调节器松拳、松调节器敷贴固定敷贴固定穿刺毕穿刺毕观察输液通畅观察输液通畅调节滴速调节滴速记录、挂输液卡记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项再次核对、告知患者注意事项整理用物整理用物观察输液情况观察输液情况评价评价程 序 （一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术n抬高滴管下端输液管抬高滴管下端输液管n挤压滴管使溶液迅速流挤压滴管使溶液迅速流至滴管至

8、滴管1/31/31/21/2满时满时，迅速转正滴管迅速转正滴管，稍松调稍松调节器，手持针栓部，使节器，手持针栓部，使液体顺输液管液体顺输液管缓慢下降缓慢下降，直至排尽导管和针头内直至排尽导管和针头内的空气的空气n关闭调节器，妥善放置关闭调节器，妥善放置针头针头（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血有回血再平行进针再平行进针少许。少许。三松。三松。（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术一）周围静脉输液术n绷紧皮肤绷紧皮

9、肤15153030进针进针, ,见见有回血有回血再再平行进针平行进针少许少许n三松三松n固定固定u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u儿童儿童20204040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则输液速度调节原则静脉输液注意事项静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排

10、尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (三三) )颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术体位体位: :去枕平卧去枕平卧, ,头偏后仰头偏后仰, ,肩下肩下垫枕垫枕穿刺点穿刺点: :下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁骨上缘中点联线上联线上1 13 3处处,

11、 ,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。 ( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉自第一肋外锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。有结蹄组织固定，较易穿刺。( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 ( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺