[临床医学]眼底荧光血管造影术FFA总论

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1、眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）侯正玉基本原理基本原理v用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光（460490nm）后发射出的黄绿色荧光（520530nm）。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。基本原理基本原理 激发滤光片激发滤光片（滤出蓝光）（滤出蓝光）眼眼光光源源照相机照相机闪闪光光灯灯 屏障滤光片屏障滤光片（滤除蓝光）（滤除蓝光）关于荧光素 1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8时荧光最强。 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。 3、血液中80%与白蛋白结

2、合不发出荧光，20%游离发出 荧光。 4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自 由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h内肾（主）、肝排泄，24h内皮肤粘膜呈黄色， 2天内小便呈黄色。荧光素副作用 注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。 恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。视网膜分层v内界膜 ILMv神经纤维层 NFLv神经节细胞层 GCLv内丛状层 IPLv内颗粒层 INLv外丛状层

3、OPLv外颗粒层 ONLv外界膜 OLMv感光细胞层 IS/OSv色素上皮层 RPE血-视网膜内屏障: 血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞内皮细胞内皮细胞周细胞周细胞基底膜基底膜色素上皮细胞色素上皮细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管闭锁小带闭锁小带血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time，A-RCT）荧光素： 肘中静脉右心肺循环主动脉 颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底A-RCT大

4、体在1015s影响A-RCT的各种因素v注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。v甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。v颈动脉狭窄等视网膜循环时间（retinal circulation time，RCT）v指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间v24秒，视网膜不同区域，RCT不同v黄斑区最快造影步骤：v术前用药：散瞳剂、止吐、抗过敏药v过敏试验：1%荧光素10ml 10minv注射造影剂：20%荧光素35ml 45秒v摄片：前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟 20分

5、钟v阅片，发报告1、视网膜血管分级及荧光形态、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。 普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。 遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。3.静脉层流：4.染料排空静脉：周边充盈全部充盈周边排空全部排空动脉：中央充盈全部充盈中央排空全部排空5、背景荧光与残余荧光v背景荧光：在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。v残余荧光：荧光素可以弥散