糖尿病的治疗药物

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1、整理课件整理课件2内容内容 糖尿病简介胰岛素简介 口服降糖药简介新型降糖药整理课件3认识糖尿病认识糖尿病v定义：糖尿病（DM）是一组由遗传遗传和环境环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降敏感性降低低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 整理课件4整理课件5糖尿病的分型（糖尿病的分型（WHO，1999）v1 1型糖尿病型糖尿病： 1、特发性 2、免疫介导性v2 2型糖尿病型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相

2、对不足。 v其他特殊类糖尿病其他特殊类糖尿病v妊娠糖尿病妊娠糖尿病整理课件6糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准IFGIFG+IGTIGT血糖正常7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l整理课件7糖尿病的危害糖尿病的危害代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症：慢性并发症：糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足整理课件8糖尿病的治疗糖尿病的治疗v糖尿病的饮食治疗糖尿病的

3、饮食治疗v糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗v糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗v糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测v糖尿病的宣传教育糖尿病的宣传教育整理课件9降糖药分类降糖药分类v 胰岛素v 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈v 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮v 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖v 新型降糖药 GLP-1类似物:利拉鲁肽 DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀整理课件10胰岛素生理作用胰岛素生理作用促进糖元的合成促进糖元的合成加速糖的氧化分解加速糖的氧化分解促进糖转化为脂肪促进糖转

4、化为脂肪抑制糖的异生抑制糖的异生v增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使血糖下降。血糖下降。整理课件11胰岛素生理胰岛素生理-分泌模式分泌模式 8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照(n=14) 2型糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰岛素分泌速率(pmol/min)整理课件12胰岛素治疗胰岛素治疗适应症适应症 1型糖尿病 糖尿病急性代谢紊乱 合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病口

5、服降糖药疗效不佳 继发性糖尿病整理课件13胰岛素胰岛素-分类分类来源分来源分: 动物胰岛素人胰岛素作用时间分作用时间分: 超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素整理课件14超短效胰岛素超短效胰岛素 AspartAspart诺和锐诺和锐 ； Lispro Lispro优泌乐优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药整理课件15短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵R R；优泌林；优泌林R R普通正规胰岛素（猪胰岛素）普通正规胰岛素（猪胰岛素）

6、 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h，作用高峰为2-4h，持续时间 5-8h。优泌林优泌林R；诺和灵；诺和灵R （生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰13h，持续作用8h整理课件16整理课件17中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）诺和灵诺和灵N N；优泌林；优泌林N N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰 6-10h，持续时间可达18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量整理课件18整理课件19v甘精胰岛素；地特胰岛素v 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。v 起效时间1.

7、5h，无明显峰值，持续时间可达24h。v 更适合基础胰岛素的替代治疗。长效胰岛素长效胰岛素整理课件20预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵30R30R或或50R50R；优泌林；优泌林70/3070/30；甘舒霖；甘舒霖30R30R等等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数整理课件21整理课件2218-2418-24双峰双峰0.5-10.5-150/50(50% 50/50(50% NPH 50%RI)NPH 50%RI

8、)18-2418-24双峰双峰0.5-10.5-170/30(70%NPH 70/30(70%NPH 30%RI)30%RI)预混胰岛素预混胰岛素20-2420-24无明显峰值无明显峰值1.51.5长效胰岛素长效胰岛素18-2418-246-106-101.5-41.5-4中效胰岛素中效胰岛素(NPH)(NPH)6-86-82-32-30.5-10.5-1短效胰岛素短效胰岛素(RI)(RI)4-64-60.5-1.50.5-1.50.25-0.50.25-0.5超短效胰岛素超短效胰岛素(IA)(IA)类似物类似物持续时间持续时间(h)(h)峰值时间峰值时间(h)(h)起效时间起效时间(h)(h

9、)胰岛素胰岛素制剂制剂整理课件23胰岛素胰岛素给药方法给药方法整理课件24胰岛素胰岛素使用原则使用原则1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用整理课件25胰岛素胰岛素不良反应不良反应1)低血糖低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胰岛素性水肿胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠5)屈光失常屈光失常6)胰岛素抵抗胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表