脑出血病人的护理.pptll

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1、脑出血病人的护理脑出血病人的护理概念 是指：非损伤性脑实质内的出血。 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。发病机制 用力活动用力活动和情绪激动情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑血压最常见是脑血压最常见得诱因得诱因。 高血压可引起远端血管痉挛，

2、导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。护理评估一健康史 1.年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性2.既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。3.诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。二身体状况 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。临床特点分类： 壳核出血 壳核出血临床最常见， 为内囊外侧出血表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时

3、可有意识障碍。 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。表 现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。三辅助检查 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查首选检查。 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。 脑

4、脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。治疗要点脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。1. 非手术治疗 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂） 控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。 防止并发症：如感染、中枢性高热等。2. 手术治疗病