第三章现况调查教案

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1、第二章 现况调查(Cross-sectional Study) 描述性研究(descriptive study)是利用已有的资料或专门调查的资料（包括实验室检查结果），描述疾病或健康有关状态在不同地区、不同时间及不同人群中的分布状态（即三间分布），为进一步查明疾病的病因提供线索。可以说，对任何因果关系的确定，无不始于描述性研究。当对某病的情况了解不多时，往往是从描述性研究开始，通过对疾病或健康状态分布特征的描述及其发生、发展、变化规律的描述，从而获得有关的研究假设的启发，为进一步开展分析性研究提供病因线索。现况调查是描述性研究的重要内容，也是任何一个事物研究的起点。现况调查

2、能揭示人群健康问题的当前状态，在流行病学方法体系中占有重要地位。除现况调查外，描述性研究还包括筛检、生态学研究等方法。 【案例】随着社会经济发展,人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非传染性疾病已成为危害人民生命健康的公共卫生问题。为了解某大学主校区社区居民慢性非传染性疾病状况，进行更有效的预防和医疗服务，20052006 年，对社区居民进行了健康调查。其调查结果如下：1.基本情况某大学社区人口33 609 人，其中男性17053人，女性16 556人，男女性别比为11.1030；其中01岁婴儿154人，占0.51 %；0 7岁儿童1 445人，占4.9 %；育龄妇女7

3、 058 人，占21 %，60岁以上老年人口7 932人，占23.6 %，人口出生率4.26 %，年死亡率3.1 % 。2.社区主要慢性非传染性疾病及构成高血压发病率居慢性非传染性疾病首位，糖尿病有上升趋势，仅次于冠心病；恶性肿瘤发病率仍较高，慢性阻塞性肺病(COPD) 患病率呈下降趋势。60岁以上老年居民患高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤和COPD 分别占同龄人口的91.8 %，85.3%，80.5 %，76.1 %，60.0%和88.9% 。3.主要慢性非传染性疾病年龄分布特征  表1可见，随着年龄增加，主要慢性

4、非传染性疾病患病率增加，60岁老年人群各种疾病患病比率明显高于其他人群。表1 社区15 岁以上居民主要慢性非传染性疾病年龄分布特征 病种15岁30岁40岁 50岁 ³60 岁n% n% n% n% n% 高血压1680.505381.607815.30554516.503085391.8 冠心病2350.704711.4014124.2028208.392866885.3 糖尿病1750.5213954.1519365.7629918.902765580.

5、5 脑卒中00006862.0420246.122557676.1 恶性肿瘤13444.0026898.0026898.00572220.002016560.0 COPD000000373411.112987888.9 4.社区居民死亡率及构成 2005、2006 年影响本社区居民死亡的主要慢性病中，恶性肿瘤的年死亡率分别为151.1/10万和198.3/10万，死亡比例分别为29.3%和39.6%，为慢性非传染性疾病的首要死因。2005 年第 26位死因顺次为脑血管病、心血管病、意外伤害、COPD、猝死；2006

6、年肺部感染居第 2 位，年死亡率为 62.8/10万，死亡比例为12.5%，大多数为老年病例，长期卧床引起肺部感染死亡；脑血管病年死亡率为 52.1/10万，死亡比例为12.5%，仍呈现较高趋势，意外伤害和COPD变化不大。本文结果表明，本社区高血压发病率居所有慢性病首位发病率为 6.6%，其次为冠心病和糖尿病，分别为1.2%、1.06%，而高血压、糖尿病是冠心病、脑卒中的主要危险因素。因此高血压、糖尿病防治是社区卫生工作的首要任务。某大学社区60 岁老年人口占 23.6%，几乎为全国平均水平的 2 倍，

7、人口老龄化是慢性非传染性疾病升高的原因之一 。因此，应积极开展对社区离退休人员的健康教育讲座，宣传常见疾病的诊断、治疗和预防措施，提高老年人自我保健意识及治疗的依从性。对于残疾、孤寡老人，建立家庭病床，由医护人员定期上门体检并指导用药。此外对学校离退休人员每年进行一次全面身体健康检查，做到无病早防，有病早治，延长健康寿命。 【问题的提出】一、该案例使用的是何种流行病学研究方法?该方法又有何特点呢?流行病学研究的第一步无不始于描述性研究,它包括现况调查、筛检、生态学研究。现况调查(cross-sectional study)是指应用普查或抽样调查的方法，以个体为单位，研究某范

8、围人群在特定时点或时期上的疾病发生情况或健康状况，有时候同时测量有关变量，分析这些变量与疾病或健康状态的关系。从时间上说，现况研究是在某一个时点或短时间内完成，这个时间犹如一个断面，所以又称之为横断面研究。由于该研究所得到的疾病率，一般为在特定时点或时期与范围内该群体的患病频率，故也称之为患病率研究(prevalence study)。（一）现况调查的特点1.所调查的事件（如疾病）和有关变量均是在规定的时点上发生的情况 现况调查在时序上属于横断面研究，是指在一个时点上收集研究资料。对于这个特定时点来讲，并不强调一定是某年某月的某一特定时间，对于该群体的某一个体而言，时点所指的具体时间

9、可能不同。比如对高血压患病情况的调查，特定时点为测量血压、诊断是否为高血压的时间，这些时点都不是在同一个时点上。2.研究对象为单组抽样人群，一般不设对照组 现况调查为描述性研究，用来描述一组人群中的每个人在某一特定时点上的暴露和疾病的状态，不需要分组进行比较。3.在确定因果关系时受到限制 由于所调查的疾病或健康有关状态与某些因素或特征是同时存在的，即在调查时因与果同时存在，无法区别谁先谁后，所以现况调查常进行相关性分析，只能为病因研究提供线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。但是对于不会发生改变的暴露因素，可以做因果推断。如性别、种族等因素不会因是否患病而改变，可以判断与

10、时间的先后顺序，从而做出因果判断。4.现况调查可以弥补常规报告资料的不足 现况调查是常用的流行病学调查方法，既可以弥补常规报告资料的不足，又能在较短时间内得到调查结果，花费不大。5.难以获得发病率资料（只能获得患病率、感染率） 现况调查时对特定时点或时期的所有病例（即新旧病例）进行调查，所以得到的常为患病率或感染率。但是定期重复进行也可以获得发病率资料，这种方法要求两次调查之间的时间间隔不能太长，在该时间内发病率的变化不大，且疾病的病程稳定。（二）现况调查的目的1.描述某种疾病或健康有关状态的分布特征 通过现况调查可以描述疾病或将康有关状态的三间分布，可以解释目标

11、群体中某病的患病率。例如，通过对我2007-2008年进行的高血压全国抽样调查，可以了解高血压的总患病率，以及高血压在各省、地区、城市、乡村、年龄、性别中的分布。2.描述疾病与某些变量的关系已逐步建立病因假设 对于任何一个病因未明的疾病来说，其病因的最终揭示无不是于描述性研究。现况研究的结果可以提供病因未明疾病的病因线索。通过描述疾病率在不同暴露因素状态上的异同，利用逻辑推理来提出该病的病因假设，供分析流行病学研究。例如，在对高血压的现况调查中发现高血压患者中有超重、肥胖、饮酒等因素的比例明显高于非高血压人群，从而提出高血压的某些病因假设。3.确定高危人群，早期诊断早期治疗