协和杜斌--血流动力学监测 Focus on PICCO
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1、危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO北京协和医院杜斌血流动力学监测增加患者病死率血流动力学监测增加患者病死率Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrel FE Jr, Wagner D, Desbjens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheteriz
2、ation in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276(11): 889-897 血流动力学监测为何不能改善预后血流动力学监测为何不能改善预后不恰当的适应症PAC的副作用或并发症获得数据的方法不正确n仪器定标错误, 或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据(对数据的解读错误)作出治疗决定前未考虑其他相关因素nCXR, 尿量, 血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除PACPAC的使用减少的使用减少: Illinois, US
3、A2000年年2001年年降低降低%出院患者数1,636,0461,684,089PAC使用数5,9695,02215.8PAC使用率(/1000)3.652.98年龄0 17岁2195765 74岁1,7391,37521 75岁1,9171,62015.5性别男性3,4922,97015女性2,4732,05217Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P69 (DOI 10.1186/cc31
4、32)PAC的使用减少的使用减少: Illinois, USA2000年年2001年年降低降低%医院大医院87369620其他医院5,0924,32615地区Chicago39.4Rockford40St. Louis33.6中部15Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P69 (DOI 10.1186/cc3132)临床评价临床评价 vs. 血流动力学血流动力学目的: 评价肺动脉导管(PAC)得
5、到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计: 前瞻性观察患者: 103例留置PAC的患者方法:n插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断及治疗方案进行预测n插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流动力学Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7)
6、: 549-553临床评价临床评价 vs. 血流动力学血流动力学0%20%40%60%PAWPCOSVRRAP预测准确性预测准确性Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553临床评价临床评价 vs. 血流动力学血流动力学结果留置PAC后n计划治疗方案需要改
7、变58%u应用未预计到的治疗方案30%Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553临床评价临床评价 vs. 血流动力学血流动力学结论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标PAC监测数据通常能够改变治疗方案Eisenberg PR, Jaffe AS,
8、Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553血流动力学数据的解释血流动力学数据的解释临床场景(n = 44)心脏外科术后16ARDS 9全身性感染 9心源性休克 5其他情况 5Squara P, Fourquet E, Jacquet L, Broccard A, Uhlig T, Rhodes A,
9、Bakker J, Perret C. A computer program for interpreting pulmonary artery catheterization data: results of the European HEMODYN resident study. Intensive Care Med 2003; 29: 735-741血流动力学数据的解释血流动力学数据的解释不同意见数目不同意见数目Kappa计算机辅助诊治前住院医生与计算机5.7 2.20.64 0.14*计算机辅助诊治后住院医生与计算机1.9 2.00.88 0.12住院医生与主治医生1.2 1.70.9
10、2 0.10主治医生与计算机0.9 1.20.95 0.07*p 0.05Squara P, Fourquet E, Jacquet L, Broccard A, Uhlig T, Rhodes A, Bakker J, Perret C. A computer program for interpreting pulmonary artery catheterization data: results of the European HEMODYN resident study. Intensive Care Med 2003; 29: 735-741血流动力学数据的解释血流动力学数据的解释
11、计算机辅助前计算机辅助前计算机辅助后计算机辅助后RCRCRSSC酸碱失衡0.830.930.950.98机械通气0.780.950.960.98代谢0.520.860.900.96充盈状态0.560.840.910.93泵功能0.530.840.900.90循环0.720.910.940.96RC: 住院医生与计算机; RS: 住院医生与主治医生; SC: 主治医生与计算机Squara P, Fourquet E, Jacquet L, Broccard A, Uhlig T, Rhodes A, Bakker J, Perret C. A computer program for inter
