寰枢关节半脱位

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1、儿童寰枢关节半脱位儿童寰枢关节半脱位小儿骨科寰枢椎关节半脱位 v寰枢关节旋转性移位 Grisel(1930)报告了寰枢椎脱位的病例以来 ,本疾患又有 Grisel e Syndrome之称v本病特点 症状与成人落枕相似 落枕为肌肉痉挛拘急引起，多无影像学异常 本病部分患儿可出现肌肉痉挛，但较少，多有上呼吸道感染或咽部炎症史，有影像学异常。流行病学特点v13岁以下的儿童发病率较多v常发生在颈部、上呼吸道感染后或咽部炎症 v其次是轻微损伤后发病 寰枢关节解剖特点v寰枢关节是脊柱活动度最大的关节v包括3个滑膜关节 寰枢外侧关节-寰椎侧块的下关节面 枢椎上关节面 寰枢正中关节-寰椎前弓和横韧带 枢椎的

2、齿状突 寰枢关节解剖特点v寰枢关节的作用 寰枢关节-头旋转 寰枕、寰枢关节-头俯仰、侧屈和旋转v寰枢关节自身的活动 以齿状突为轴的旋转, 以两侧块关节之一作轴心旋转寰枢关节关节间连接v较复杂v翼状韧带、寰椎横韧带、寰枢副韧带 作用：维持稳定，限制过度运动，这些韧带松弛、断裂以及发育不良均可增加寰枢关节的不稳定性,甚至发生不同程度的寰枢关节旋转移位。病因病机v病因上呼吸道炎感染咽炎以及颈部感染头颈部轻微的外伤上颈椎的发育畸形：少见病因病机v病机 1、寰枢关节位于咽壁后方。咽后壁上有丰富的淋巴组织。来自C12及鼻咽部、扁桃体、中耳、鼻腔等处之淋巴,同归咽后淋巴结,再入颈深部淋巴结。如扁桃腺炎、中耳

3、炎、鼻咽炎、腮腺炎、颈淋巴结炎等均可使邻近的寰枢关节弓发生反应性关节炎,引起关节积液,横韧带松弛致使寰枢关节旋转移位。 2、儿童颈椎韧带较松驰，外侧关节较水平，轻微外伤即可引起寰枢关节损伤，关节囊水肿，滑膜渗出，出现寰枢关节旋转移位持续状态。临床表现 v斜颈、颈部疼痛和运动受限v颈项僵硬,头向一侧偏斜，多无胸锁乳突肌痉挛可有棘旁肌紧张v寰枢关节后侧压痛，或无明显压痛点v多以旋转和后仰活动受限明显，部分患儿可出现张口困难 影像学检查读片注意事项v正位片侧位片开口位病理状态的X线片表现治疗v平卧垫肩枕颌带牵引儿童由于身体比例的原因，头部相对较大，单纯平卧，会使头向前倾，加重颈椎后弓。肩部垫高后，纠正了头部的前倾，顺应了颈椎的生理曲度。v牵引重量和时间牵引的持续时间要充分,重量不宜过重,6岁以下的儿童牵引重量1Kg，6岁以上2Kg。 护理注意事项v饮食清淡-刺激性食物可引起或加重咽喉部炎症v牵引护理注意牵引重量和牵引时间v其它：头晕、恶心等