血管内支架临床应用中可能的负面影响.

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1、血管内支架临床应用中血管内支架临床应用中可能的负面影响可能的负面影响 北京大学人民医院北京大学人民医院 同济大学心肺血管中心同济大学心肺血管中心 同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院 赵赵 明中明中血管内支架技术的发展 球囊扩张 优点：血管直径扩大、血流改善 缺陷：夹层、急性闭塞、再狭窄 血管内支架技术的发展 支架置入 血管急性闭塞 靶病变再狭窄率 经皮冠脉介入干预（PCI）与冠心病治疗 大型医院或心脏中心：（各占1/3） PCI干预 外科冠脉旁路移植术（CABG） 药物保守治疗PCI治疗的优点（相对于CABG） 创伤小 恢复快 住院期短 疗效也较肯定 患者相对易于接受支架置入的适应症 球

2、囊扩张术中血管急性闭塞 （bail out stent）急性心肌梗死降低靶血管病变再狭窄完全慢性闭塞病变静脉桥血管病变外周动脉血管严重狭窄病变理想支架具备的特征 可弯曲性好 表面积小 跟踪性好 抗血栓性 不透X线 生物相容性好 扩张性可靠 符合流体力学 支撑力强 支架应用面临的问题？支架应用面临的问题？血管内支架技术并不能完全解决再狭窄 支架内再狭窄处理更为棘手 支架的滥用 必须面对的问题？血管内支架置入有关的并发症 1984年-2002年 1992年-2002年 支架不良事件（例） 死亡 128 125 严重伤害 1424 1227 功能障碍 691 617 合计 2243 1969血管内支

3、架置入可能的负面影响及对策、支架内再狭窄 支架置入降低再狭窄，但并未消除 再狭窄 单纯球囊扩张：再狭窄率30 -50 支架置入：可降至10 -20 支架内再狭窄处理更为棘手血管内支架置入可能的负面影响及对策 、支架内再狭窄 治疗对策： 血管内近距离照射治疗 药物涂层支架血管内支架置入可能的负面影响及对策、远端栓塞与无复流现象 支架置入后远端血管阻塞或无复流现象 处理：远端保护装置： Percusurge防护导丝系统 Angioguard伞型滤网 钙拮抗剂或腺苷血管内支架置入可能的负面影响及对策 、对侧支血流的影响 支架跨越有分支的病变分支血管 受累 对策：双导丝保护 选择适当的支架 血管内支架置入可能的负面影响及对策 、支架的脱落 原因：狭窄病变严重 预扩张欠佳 操作不规范 就地释放或取出支架血管内支架置入可能的负面影响及对策5、冠状动脉穿孔 冠脉远端血管夹层程度严重时的支架置入 防治对策：器械操作应轻柔 延长低压球囊扩张时间 带膜支架 线圈栓塞 鱼精蛋白逆转抗凝 外科手术血管内支架置入可能的负面影响及对策6、支架结构的影响 支架的分类有多种，其中按设计结构 不同有： 网状、管型、缠绕型等 选择不当易致不良事件发生 需设计更加合理的支架