基本药物临床应用指南&抗感染药物
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1、国家基本药物临床应用指南&抗感染药物肖永红肖永红浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室治疗指南（STGs）定义 有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。 A systematically developed statement designed to assist practitioners and patients in making decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances2022-5-
2、302STG of EDL China为什么需要指南？ 疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异; 医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法； 最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益; 如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限; 专业分科细化的弥补.2022-5-303STG of EDL ChinaSTG&合理用药2022-5-304STG of EDL China1 1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2 2制定临床指南；制定临床指南；3 3制定基于治疗用药的基本药物目录；制定基于治疗用药的基本药物目录；4 4不同层次的药物治疗委员会；不同层次的
3、药物治疗委员会；5 5在大学设立药物治疗学课程；在大学设立药物治疗学课程；6 6强制性继续医学教育；强制性继续医学教育；7 7监督、审查与反馈机制；监督、审查与反馈机制；8 8客观公正地获取药品信息；客观公正地获取药品信息；9 9公众用药教育宣传；公众用药教育宣传；1010消除用药与经济利益的直接关系；消除用药与经济利益的直接关系；1111适当与强制性法规；适当与强制性法规；1212足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施推荐促进合理用药的主要措施WHO基本药物基本药物&处方集处方集2022-5-305STG of E
4、DL China我国基本药物我国基本药物&指南指南2022-5-306STG of EDL ChinaSTGs对医务人员的价值 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量; 促进优质服务使病人得到最好的治疗; 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物; 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助; 使从业医生能够专注于做出正确诊断.2022-5-307STG of EDL China对医疗机构管理者的价值 评价医护专业人员服务质量提供基础依据; 依据质量标准提供有效的治疗; 提供控制费用系统; 向病人提供所在医疗
5、机构服务标准信息; 对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.2022-5-308STG of EDL China对药品供应的价值 使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广; 为药品预计和订购提供信息; 为购买预包装药品提供信息.2022-5-309STG of EDL China对患者的价值 病人可接受最佳药物治疗; 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗; 通过指南持续使用,可提高药品的可及性; 由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果; 降低费用(优秀的性价比,cost/effective) 2022-5-3010ST
6、G of EDL ChinaSTG的不足 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做法,而不是循证医学证据; 指南的制订及维护需要大量时间和努力; 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰; 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维(医务人员懈怠).2022-5-3011STG of EDL China2022-5-30STG of EDL China12指南制定的流程指南的制订(1)n建立STG委员会 n制定综合发展规划 n选择发展模式 n组织书写人员和审核人员n确定STG所针对的疾病n决定正确的治疗手段n使用尽量少的药物n选择经济有效的治疗n使用处方集药物n有二线，三线药物
7、可供选择时使用一线药物n提供剂量、疗程、禁忌症和副作用2022-5-3013STG of EDL China指南的制定 (2) STGs中应该包含哪些信息 临床状况 诊断标准和排除标准 治疗的目标 非药物治疗 药物选择 重要的处方信息 参照标准 病人教育信息 临床反应不佳时的处理2022-5-3014STG of EDL China指南的制定（3） 起草STG大纲 广泛征求意见 选择进行试点 出版宣传官方发布培训监测和评价 修订和更新2022-5-3015STG of EDL China指南的制定 (4) 指南的重要特性简易性:易于理解使用;可信性:编写专家,引用信息与数据来源;所有层次的医疗
8、机构使用相同标准;依据标准供应药物;可用于培训学生动态性与定时更新提供耐用的手册2022-5-3016STG of EDL China指南的制定 (5) 确定指南所要涉及的疾病 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案 应重点考虑的问题 以循证医学研究结果为依据 选用经济有效的治疗(Cost/effective) 仅使用处方药物 请名医或专家参与2022-5-3017STG of EDL China指南的发布&执行 由卫生行政官员主持,官方发布(依据指南的主办方而定) 初期培训 执行指南的重要概念 在
