成人心脏骤停与生命支持

《成人心脏骤停与生命支持》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人心脏骤停与生命支持（33页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、2015年急诊科 江淑聘课堂目标1 了解成人心脏骤停的原因2熟悉生命支持（心肺脑复苏）的三个阶段3 掌握心肺脑复苏三个阶段的具体内容4熟悉终止心肺复苏的标准1 成人心脏骤停的原因概念：l心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。l心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者患者脑脑、心心和其他组织的供氧，维持生命和其他组织的供氧，维持生命。 1 成人心脏骤停的原因原因：

2、心肺脑复苏的三个阶段2 医院管理规划w 一、一、基础基础生命支持阶段生命支持阶段（Basic Life Support，BLS） 指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（CPR）为患者进行抢救；w 二、二、高级生命支持高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS） 是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。w 三、三、后续生命支持后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS） 病人的自主循环恢复后行，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。lC（Circulati

3、on） 循环循环lA（Airway） 气道气道lB（Breathing） 通气通气2015指南更新要点回顾：指南更新要点回顾：l1、尽早除颤：指当可以立即取得、尽早除颤：指当可以立即取得AED时，对于有目击时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，时，应该在他人前往获取以及准备应该在他人前往获取以及准备AED时开始心肺复苏，时开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。除颤。

4、l2、尽早启动、尽早启动EMSSl3、按压深度：、按压深度：5-6cml4、按压频率：、按压频率：100-120次次/分分3心肺脑复苏三个阶段的具体内容指通过运用辅助设备和特殊技术以维指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。恢复患者的自主心跳与呼吸。lC C（CirculationCirculation） 持续人工循环持续人工循环lA A（AirwayAirway） 建立人工气道建立人工气道lB B（BreathingBreathing） 人工正压通气人工正压通气lD D（defibrillationde

5、fibrillation）除颤）除颤lD D（Druggery ） 给予复苏药物给予复苏药物lD D（Differential diagnosisDifferential diagnosis）病因鉴）病因鉴别诊断（别诊断（5H5T5H5T）高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程整个心肺复苏过程中，应持续做整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压胸外心脏按压( (仅电击除颤时例仅电击除颤时例外外) )，频率为，频率为100-120100-120次次/ /分，中分，中断时间不得超过断时间不得超过1010秒钟秒钟直至病人自主循环恢复直至病人自主循环恢复即不中止的高质量的按压即不中止的高质量的按压氧

6、气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是高级生命支持，是高级生命支持开始的标志和象征！）开始的标志和象征！） 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）l须了解复苏时气管插管的危险和益处须了解复苏时气管插管的危险和益处, ,插管可能插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。插管的需求程度。l在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。l为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，为减少难以察觉的气管导管

7、位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。即确认气管插管的放置。l应使用潮气末应使用潮气末CO2CO2或食道检测器再确认插管位置或食道检测器再确认插管位置“C” 持续人工循环持续人工循环高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程“A”建立人工气道建立人工气道 对自主呼吸停止最有效的抢救对自主呼吸停止最有效的抢救措施措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机吸机 有氧供时，每次吹气有氧供时，每次吹气500500 600ml600ml，即潮气量即潮气量10 ml/kg 10 ml/kg 人工呼吸的频率为人

8、工呼吸的频率为1010次次/ /分分根据病人心律失常类型，进行电击除颤根据病人心律失常类型，进行电击除颤可电击：室颤，无脉性室速可电击：室颤，无脉性室速不可电击：心搏停止，无脉室速不可电击：心搏停止，无脉室速标准位置是右电极板放在右锁骨下方标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUMSTERUM），左电极板放在左胸乳头外下），左电极板放在左胸乳头外下方（方（APEXAPEX）。）。高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程“B”人工正压通气人工正压通气“D” 除颤除颤可电击心律心室颤动心室颤动（粗颤）（粗颤）心室颤动心室颤动（细颤）（细颤）无脉性室速（单形）无脉性室速（单形）无脉性室速（多形）

9、无脉性室速（多形）高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程无脉心电活动无脉心电活动不可电击心律室性逸搏室性逸搏 心室停搏心室停搏高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程根据病人心搏骤停原因与心根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏律失常类型，选择相应的复苏药物药物复苏用药的复苏用药的“三不一快三不一快”不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注剂量，没有累积总量的限制。不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1-2种最合适的抗心律失常药物。不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可考虑弹丸式给药。尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。加压素已被新版指南加压素已被新版指南除名除名高级生

10、命支持高级生命支持ACLS流程流程“D” 给予复苏药物给予复苏药物常见原因（常见原因（Hs）处置处置常见原因（常见原因（Ts）处置处置低血容量（低血容量（Hypovolemia）输液输血输液输血中毒中毒(Toxins)解毒，拮抗毒性解毒，拮抗毒性缺氧（缺氧（Hypoxia）氧疗氧疗心包填塞心包填塞(Tamponade)手术减压手术减压酸中毒酸中毒（Hydrogen ion）纠酸纠酸张力性气胸张力性气胸(Tension pneumothorax)抽气减压或胸腔闭式引流抽气减压或胸腔闭式引流高钾血症高钾血症/低钾血症（低钾血症（Hyper-/hypokalemia）调控血钾调控血钾血栓血栓(冠状动

11、脉和肺冠状动脉和肺)（Thrombosis）溶栓，急诊溶栓，急诊PTCA体温过低（体温过低（Hypothermia）保温复温保温复温创伤创伤(Trauma)优先处理致命性创伤优先处理致命性创伤高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程“D”病因鉴别诊断（病因鉴别诊断（5H5T） 动脉血压监测 呼气末CO2分压 脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP）高级生命支持高级生命支持ACLS流程流程监测心肺复苏质量监测心肺复苏质量正常正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置可以确认气管插管位置 20mmHg高质量高质量CPR 的判定标准的判定标准 10mmHg则复苏有效性差，预后