水和电解质平衡紊乱.
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1、水和电解质平衡紊乱水和电解质平衡紊乱概述概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证和各器官功能正常运行的基本保证 水和电解质是体液的主要成份水和电解质是体液的主要成份电解质电解质物质代谢物质代谢水水氧气交换氧气交换营养物质的消化吸收转运营养物质的消化吸收转运代谢产物的排泄代谢产物的排泄机体组成部分机体组成部分机体组成部分机体组成部分物质代谢物质代谢维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性维持血浆渗透压维持血浆渗透压参与酸碱平衡调节参与酸碱平衡调节普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科概述概述体体 液液男男40%40%女
2、女35%35%细胞内液细胞内液血浆血浆 5 5% %细胞外液细胞外液 20%20%组织间液组织间液15%15%功能性细胞外液功能性细胞外液非功能性细胞外液非功能性细胞外液 K+ HPO42-Mg2+蛋白质蛋白质 Na+ HCO3-Cl- 蛋白质蛋白质正常渗透压正常渗透压290-310mmol/L体液组成体液组成普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科高渗性缺水高渗性缺水低钾血症低钾血症低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水概述概述高钙血症高钙血症低钙血症低钙血症高钾血症高钾血症普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，外科最
3、常见的脱水，钠与水等比例外科最常见的脱水，钠与水等比例丢失，血清钠正常，不影响渗透压，丢失，血清钠正常，不影响渗透压，主要以细胞外液丢失为主，尤为血主要以细胞外液丢失为主，尤为血管内液，造成循环血容量不足，严管内液，造成循环血容量不足，严重时导致休克重时导致休克普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现病因病因1 1、消化液的急性丢失、消化液的急性丢失2 2、体液丧失在感染区或软组织内、体液丧失在感染区或软组织内恶心、厌食、乏力、少尿等，恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴但不口渴舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛重者循环血容量不足，休克表现重
4、者循环血容量不足，休克表现普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现6-7%5%体液丧失达到体重体液丧失达到体重5%时可出现血容时可出现血容量不足表现：脉搏量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血血压不稳定或者血压下降压下降体液丧失达到体重体液丧失达到体重6-7%时则有更严重时则有更严重的休克表现的休克表现普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水诊断要点诊断要点1 1、有急性缺水的病史、有急性缺水的病史2 2、具有上述临床表现、具有上述临床表现3 3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常治疗
5、治疗1 1、治疗原发病、治疗原发病2 2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液，、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液， 提升并维持血压稳定是补液关键提升并维持血压稳定是补液关键普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水3 3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶液液3000ml3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等4 4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/21/2 2/32/3，另外给予当日需水量，另外给予当日需水量2000ml
6、2000ml和氯化钠和氯化钠4.5g4.5g常用的平衡盐溶液常用的平衡盐溶液等渗盐水等渗盐水 1.86%乳酸钠溶液乳酸钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液1221普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科等渗性缺水等渗性缺水注意事项注意事项1 1、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋 糖酐或者血浆糖酐或者血浆2 2、尿量、尿量40ml40ml时，适当补钾时，适当补钾3 3、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科低渗性缺水低渗性
7、缺水低渗性缺水低渗性缺水 又称慢性缺水或低钠血症，丢又称慢性缺水或低钠血症，丢失钠多于丢失水，血清钠低于正常失钠多于丢失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态范围，细胞外液呈低渗状态 代偿反应首先为了维持渗透压，代偿反应首先为了维持渗透压，抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌，尿量，尿量，细胞，细胞外液进一步外液进一步 为避免循环血容量再减少，机体为避免循环血容量再减少，机体不再顾及渗透压的维持，肾素不再顾及渗透压的维持，肾素- -醛固醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌酮系统激活，抗利尿激素分泌普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科低渗性缺水低渗性缺水病因病因1 1、胃肠道消化液持续性丢失、胃肠道消化液持续性丢
8、失2 2、大创面的慢性渗液体、大创面的慢性渗液体3 3、应用排钠利尿剂、应用排钠利尿剂4 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多、等渗性缺水治疗时补充水分过多普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科低渗性缺水低渗性缺水临床表现临床表现随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感疲乏、头晕、手足麻木、疲乏、头晕、手足麻木、尿尿Na+减少减少恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或者下降、浅静脉萎陷、视力模糊、站立者下降、浅静脉萎陷、视力模糊、站立时晕倒、尿少、尿中几乎不含时晕倒、尿少、尿中几乎不含Na+和和Cl-神志不清，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱神志不清，肌痉挛
9、性疼痛、腱反射减弱或消失、木僵甚至昏迷，常发生休克或消失、木僵甚至昏迷，常发生休克130-135mmol/L120-130mmol/L120mmol/L普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科诊断要点诊断要点1 1、具备低渗性缺水的病因、具备低渗性缺水的病因2 2、具有上述临床表现、具有上述临床表现3 3、辅助检查：血清钠、辅助检查：血清钠 ，尿比重，尿比重1.010 6%体重体重高渗性缺水高渗性缺水普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科诊断要点诊断要点1 1、具备高渗性缺水的病因、具备高渗性缺水的病因2 2、具有上述临床表现、具有上述临床表现3 3、辅助检查：血清钠、辅助检查：血清钠150150mmol/L ，尿
10、比重，尿比重 1.030， RBC、Hb、 Hct轻度轻度治疗治疗1 1、治疗原发病、治疗原发病2 2、给予、给予5%5%葡萄糖溶液或者低渗的葡萄糖溶液或者低渗的0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液3 3、每丧失体重、每丧失体重1%1%补液补液400-500ml400-500ml液体，分在两天补给液体，分在两天补给4 4、适当补钠，见尿补钾、适当补钠，见尿补钾高渗性缺水高渗性缺水普外泌尿烧伤科普外泌尿烧伤科低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 钾钾98%在细胞内，在细胞内，2%在细胞外在细胞外 正常血钾浓度正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L 参与维持细胞的正常代谢、维持参与维持细胞的正常代
