《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）.doc

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）
卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之_,发病率在女性生殖系统恶性 肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，因目 前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部 或远处播散，5年生存率约为46%。据其组织病理学特征，卵巢癌主要分 为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。上皮性卵巢癌 多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。不 同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表 现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1筛查与遗传基因检测
大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%o
筛查
目前缺乏有效的筛查手段,也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查, 但应重视一些卵巢癌相关的临床症状,如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增 加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时 进一步检查。
1.2遗传基因检测
目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查,特别是对 所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2组织病理学分类
上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。性索间质肿瘤占5%~6% ,生殖细 胞肿瘤占2%~3%。
3分期
采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO ）（ FIGO ）的手术病理学分期， 2014年进行了最新修订。其分期标准见表2。
4诊断原则和依据
详细的病史采集（强调家族遗传史的询问X
全面的体格检查（包括妇科检查X
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。对于晚期卵巢癌 患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT （需排除 检查禁忌X
（4 ）胸部X线或CT检查,若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测制■对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、 人附睾蛋白顼HE4 1糖类抗原15-3（ CA15-3 1糖类抗原19-9（ CA19-9 ）、 甲胎蛋白（AFP 1阡人绒毛膜促性腺激素（0-hCG ）、雌二醇（E2 ）、孕 ***、鳞状细胞癌抗原（SCCA 1神经元特异性烯醇化酶（NSE 1癌胚抗 原（CEA ）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA ） 对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。抗苗勒氏管激素（AMH ）可作为绝经 后或卵巢切除术后颗粒细胞肿瘤标志物。
注意排除胃肠道原发肿瘤。
注意乳腺检查。
根据情况可选择的检查：对接受保留生育功能手术的患者,如果卵巢肿瘤 的病理学类型为子宫内膜样癌，需要排除合并子宫内膜癌（子宫内膜与卵 巢双原发或子宫内膜癌转移至卵巢）的可能。
确诊需病理组织学检查。
5初始治疗
治疗原则：以手术为主，辅助化疗，强调综合治疗。
5.1手术治疗
5.1.1全面分期手术
5.1.2再次全面分期手术
5.1.3保留生育功能的全面分期手术
5.1.4肿瘤细胞减灭术
5.2化疗
NACT
共识 对卵巢癌进行NACT 一直存有争议。目前的共识是，经过妇科肿瘤 医师评估后，认定PDS无法达到R0切除的晚期卵巢癌患者，