发热待查-病例讨论ppt课件.ppt

发热待查——
病例讨论
王 芳
浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
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病 史 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现病史：患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛，无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降至72/39mmHg，给予“多巴***针”升压，并拟“感染性休克”收住入院。
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既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有“脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
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入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压99/49mmHg（多巴***维持），神志清，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指(趾)。
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辅助检查：2015.10.30
生化：AST 36U/L，Cr 88μmol/L，BUN 7.5mmol/L，CK 142U/L，CK-MB 7.1U/L，LDH 295U/L，Na +  137.4mmol/L，K+ 4.2mmol/L，Cl 102.2mmol/L。
血常规：WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，L 4.4%，E 1.4%，RBC 4.06×10^12/L，HB 129g/l，PLT 182×10^9/L。
尿常规：尿白细胞 +，隐血、蛋白阴性。
PT:11.0s，D-二聚体 9380ug/l。
胸部CT平扫：左肺上叶舌段渗出性改变，两上肺小结节，两侧少量胸腔积液，心脏增大。
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2015.10.31
血常规：WBC 16.3×10^9/L，N 15.50×10^9/L，N 95.4%，HB 132g/L，PLT 155×10^9/L。
生化：肝酶正常，ALB 37.8g/L，Glu 7.08mmol/L，CK 686U/L。肌酐100μmol/L。肌钙蛋白I ＜0.01ng/mL，N端B型利钠肽原 382pg/mL。
CRP 139.3mg/L。
降钙素原 17.19ng/mL(参考<0.05)。
血浆D二聚体 5430ug/L FEU。
肿瘤标志物、肥达氏反应、血液疟原虫、粪便常规、尿常规、呼吸道病毒抗体、甲状腺功能、结核抗体、抗核抗体均阴性。
ESR、ASO正常。
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讨论1
初步诊断？
治疗方案？
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初步诊断：
1.感染性休克
2.高血压 极高危 高血压性心脏病
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治疗方案：
“泰能针 0.5　q8h ivgtt”抗感染
“多巴***针”维持血压
对症
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2015.11.3
4个血培养：大肠埃希菌，产ESBL。
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