第七章产科输血

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1、1第七章 产科输血2课程内容： 产科输血概述产科输血概述 妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血 产科出血和休克产科出血和休克 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并血小板减少性紫癜妊娠合并血小板减少性紫癜3掌握：1、妊娠期合并贫血的诊断及治疗。 2、产科出血及休克的治疗。 3、产科DIC的诊断及治疗措施。了解：产科各种疾病的病理生理改变及临床表现。熟悉：产科各种疾病输血的指征及血液制品的选 择。4第一节第一节 产产 科科 输输 血血 概概 述述 输血在妇产科疾病治疗中的重要地位： 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理产科、妇科、计划生育三大部分。在综合性医院，妇产科总是无例外地属于用血“大户”

2、，因而输血（包括成分输血）在妇产科疾病治疗中的重要地位是不言而喻的5 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。6产产 科科 输输 血血 概概 述述 产科输血要依据孕、产妇在不同时期产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化体内发生病、生理变化 进行全面评估进行全面评估 再决定输血治疗再决定输血治疗7一、妊一、妊 娠娠 期期 血血 液液 学学 改改 变变心脏：膈升高心脏：膈升高, ,心脏向左、向上移位。心脏向左、向上移位。血容量增加（平均约血容量增加（平均

3、约15001500毫升）毫升）血浆容量增加4050%（约1000毫升） 红细胞量增加1825%（约500毫升）白细胞轻度增加，约为1015109/L(主要是中性粒细胞增加) 血红蛋白降至1011g/dL孕3234周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加8妊娠期出现生理学上的高凝状态妊娠期出现生理学上的高凝状态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加：凝血因子水平增加：凝血因子凝血因子 增增加加 血小板激活增强血小板激活增强妊娠期出现生理学上的低纤溶状态妊娠期出现生理学上的低纤溶状态纤维蛋白溶解酶系统受抑纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血有效防止产妇分娩期出血9 血浆蛋白降低血浆

4、蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期, ,血浆蛋血浆蛋白达白达6065g/L,6065g/L,直至直至35g/L35g/L，持续此水平至分娩后（主，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。要为白蛋白下降）。 10铁代谢变化铁代谢变化整个妊娠期间总铁需要量约整个妊娠期间总铁需要量约13001300孕孕3 3个月时孕妇铁需要量开始增加个月时孕妇铁需要量开始增加孕孕7 7个月可增加个月可增加80%80%11二、妊娠期输血的适应症1 1、恢复血容量；恢复血容量； 2 2、改善携氧能力；改善携氧能力； 3 3、补充血小板和凝血因子以止血；补充血小板和凝血因子

5、以止血； 4 4、纠正纠正胶体胶体渗透压；渗透压； 5 5、去除或中和有害物质等去除或中和有害物质等6 6、增强免疫功能、增强免疫功能 7 7、习惯性流产的免疫治疗、习惯性流产的免疫治疗 8 8、抗、抗D D免疫球蛋白的预防注射免疫球蛋白的预防注射12三、三、输血与妊娠间的相互影响输血与妊娠间的相互影响输血给妊娠及胎儿带来的不利因素输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 免疫反应 输血与同种免疫性溶血病的关系 （胎儿宫内溶血病、习惯性流产） 输血与其他免疫性疾病的关系 （胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）13病毒感染病毒感染 肝炎病毒

6、：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) 巨细胞病毒(CMV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。妊娠给输血带来的不利因素妊娠给输血带来的不利因素妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。 14妊娠合并症妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性

7、TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病) 15产科需要输血的并发症产科需要输血的并发症16第二节 妊娠合并慢性贫血 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血, ,与孕期对铁的需求与孕期对铁的需求量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁剂，不需要输血。剂，不需要输血。 但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其他合并症的发生。他合并症的发生。 输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品输

8、血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。17一、定义（见表一、定义（见表1） 表表1 妊娠期贫血的定义（妊娠期贫血的定义（WHO） 妊娠期妊娠期 Hb 012周周 110g/L 1328周周 105g/L（血容量增高）血容量增高） 29孕期满孕期满 105g/L * 我国规定：妊娠期我国规定：妊娠期Hb100g/L为贫血。为贫血。18一、一、 病因病因（一）（一） 铁缺乏（最常见）铁缺乏（最常见）1 缺铁的概念缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生缺铁的概念缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生 红细胞缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者统称铁缺红细胞缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者统称铁缺 乏症。乏症。2 缺铁的原因

9、缺铁的原因 需要量增加而摄入不足。整个妊娠期总需要量增加而摄入不足。整个妊娠期总 铁需要量为铁需要量为1300mg。 （1）胎儿需要胎儿需要300mg； （2）胎盘需要胎盘需要50mg； （3）孕妇的红细胞增加需要孕妇的红细胞增加需要450mg； （4）基本的铁丢失需要基本的铁丢失需要250mg； （5）正常阴道分娩的失血（正常阴道分娩的失血（500ml）需要需要250mg。 193缺铁对母婴的不良影响缺铁对母婴的不良影响铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。细铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。细胞中多种酶均含有铁，即每个细胞都含有铁（量甚胞中多种酶均含有铁，即每个细胞都含有铁（量

10、甚微）。微）。（1）神经肌肉传递不良，分娩时失血量增加；）神经肌肉传递不良，分娩时失血量增加；（2）细胞功能异常，可能引起早产；）细胞功能异常，可能引起早产；（3）胎儿发育不良；）胎儿发育不良；（4）新生儿铁蛋白水平降低；）新生儿铁蛋白水平降低；（5）婴儿行为异常，智力发育差。）婴儿行为异常，智力发育差。 204 缺铁的诊断缺铁的诊断（1）小细胞低色素性贫血；）小细胞低色素性贫血；（2）血清铁降低（）血清铁降低（500g/L）；（3）血清铁蛋白降低）血清铁蛋白降低（14g/L）；（4）骨髓铁染色：细胞外铁消失。骨髓铁染色：细胞外铁消失。 215 缺铁的治疗缺铁的治疗(口服需从小剂量开始口服需从

11、小剂量开始)（1）硫酸亚铁）硫酸亚铁 0.3 一日一日3次，口服；次，口服；（2）富马酸亚铁）富马酸亚铁 0.2 一日一日3次，口服；次，口服；（3）琥珀酸亚铁）琥珀酸亚铁 0.1 一日一日3次，口服；次，口服；（4）右旋糖酐铁）右旋糖酐铁 50mg，一日一次，深部肌一日一次，深部肌 注。注。 22（二）（二） 叶酸缺乏（少见）叶酸缺乏（少见） 1人体不能合成叶酸，必须从食物中获取；人体不能合成叶酸，必须从食物中获取； 2妊娠期内叶酸需要量增加妊娠期内叶酸需要量增加1倍，孕妇偏食倍，孕妇偏食 或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入不足；或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入不足； 3贫血属大细胞，正常色素型；贫血属大