脑血管病与眩晕.

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1、脑血管病和眩晕脑血管病和眩晕河北医科大学第二医院神经内科河北医科大学第二医院神经内科 何俊瑛何俊瑛目录目录眩晕的概况眩晕的概况眩晕的诊治原则眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用尼麦角林临床应用眩晕的临床现状眩晕的临床现状国人眩晕患病率为国人眩晕患病率为5%1在神经内科门诊以眩晕为主诉而就在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者，在耳鼻喉科门诊者占占7%1。眩晕是临床上常见的症状之一，是眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第患者就医原因的第3位，仅次于发热位，仅次于发热和头痛和头痛2国内数据国内数据欧洲数据欧洲数据欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中的普

2、通人群中有过中重度的头晕，其中有过中重度的头晕，其中25%为眩为眩晕。晕。人群中前庭性眩晕终身患病率为人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为，年患病率为1.5%3。1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8) 2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2) 3、头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)头晕与眩晕的关系头晕与眩晕的关系头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009年48(5)头头 晕晕是一组非特异性的症状包括：是一组非特异性的症状包括：眩晕眩晕眩晕眩晕： 一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉

3、晕厥前晕厥前失衡失衡头重脚轻头重脚轻眩晕发作的特点眩晕发作的特点眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)发作频率发作频率持续时间持续时间BPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分诱发因素诱发因素前庭神经炎前庭神经炎-无无相关的症状相关的症状听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪经或肢体瘫痪双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声梅尼埃病梅尼埃病-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑

4、缺血-数分数小数分数小时时单次首次单次首次-前庭神经炎、前庭神经炎、 脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎复发复发-BPPV、梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等、前庭阵发症、外淋巴漏等眩晕的主要病因眩晕的主要病因前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分 BPPV( 约占1/2) 前庭神经元炎(约占1/4) 梅尼埃病前庭周围性前庭周围性前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括: 血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病前庭中枢性前庭中枢性头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2

5、009，48(5)眩晕的病因分析眩晕的病因分析一项对神经科与耳科的联合门诊的一项对神经科与耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果例患者的病因构成结果头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的眩晕的常见病因分析常见病因分析12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成例分析其病因构成眩晕的眩晕的常见病因分析常见病因分析眩晕的病因分析眩晕的病因分析头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)周围性眩晕周围性眩晕迷路动脉迷路动脉前庭动

6、脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉良性位置性眩晕良性位置性眩晕BPPVBPPV椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管( (后半规管多后半规管多) ) A. A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时）抬低头时） B. B. 持续时间：多数在一分钟以内持续时间：多数在一分钟以内 C. C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震眼震特点：疲劳性位置性眼震, ,向地性眼震向地性眼震 D. D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. E. 发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常良性

7、位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)的特点：的特点：眩晕特点眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎前庭神经（元）炎 20062006年贵阳会议诊断标准年贵阳会议诊断标准 1. 发作性眩晕发作性眩晕2 2次或以上，持续次或以上，持续20min20min至数小时至数小时. . 常伴自常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。主神经功能紊乱，无意识丧失。 2. 2. 波动性听力损失波动性

8、听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。可出现重振现象。 3. 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 5. 排除其他疾病引起的眩晕。排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病梅尼埃病（美尼尔病）（美尼尔病）（Menieres DiseaseMenieres Disease）梅尼埃病（美尼尔病）梅尼埃病（美尼尔病） 临床分期临床

9、分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除中期：间歇期除2kHz2kHz外，低、高频率均有损伤外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。迷路炎迷路炎l 有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并出现阵发性眩晕者，可诊断出现阵发性眩晕者，可诊断l 根据感染的部位和性质，一般分为三类：根据感染的部位和性质，一般分为三类： 局限性迷路炎局限性迷路炎 浆液性迷路炎浆液性迷路炎 急性化脓性迷路炎急性化脓性迷路炎l 对症治疗，

10、控制感染，及早手术。对症治疗，控制感染，及早手术。中枢性眩晕中枢性眩晕l 眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍眩晕较轻，持续时间长，多有意识障碍伴其他伴其他CNSCNS损害的症状和体征损害的症状和体征l 绝大部分病灶位于后颅窝绝大部分病灶位于后颅窝需遵从神经科疾病的定位和定性原则：需遵从神经科疾病的定位和定性原则：主要累主要累及延脑、脑桥、小脑及延脑、脑桥、小脑l 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据诊的重要依据中枢性眩晕中枢性眩晕l发病急骤，椎发病急骤，椎基底动脉系统血管病变基底动脉系统血管病变l 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南诊断及

11、治疗均需遵照脑血管病诊治指南血管源性血管源性l症状刻板样反复发作症状刻板样反复发作l 持续数分钟的眩晕持续数分钟的眩晕l 颅神经、小脑或枕叶损害颅神经、小脑或枕叶损害l 发作间期无异常发作间期无异常l DWIDWI（磁共振弥散加权成像）磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶无新鲜梗死灶椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIATIA发作性眩晕发作性眩晕神经损害的体征神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期早期MRI-DWIMRI-DWI扫描证实组织梗死扫描证实组织梗死 大