认识高血压病,管好高血压病

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1、 高血压防治知识高血压防治知识 心内科 石丹高血压流行趋势 （2016年 柳叶刀）1. 40年间全球高血压患者几乎翻倍。2015年达11亿。2.中国高血压病人2.26亿。 3.在东南亚和撒哈拉以南及南非地区等低收入国家，高血压的患病率增长最快，在澳大利亚，加拿大，德国等高收入国家，高血压的患病率下降。 高血压标准的变革59年64年高血压标准以舒张压为主。74年提出除DBP高以外，SBP以年龄划分.79年提出SBP160，DBP95mmHg为高血压。93年提出以SBP140mmHg为高血压，提出根据危险因素，并存临床情况和靶器官损害进行分级和危险性分层。高血压的概念和防治特点 2012年高血压病

2、的新概念：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合症。高血压病的特点：其发展、预后与不健康的生活方式密切相关。如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏体育运动、精神紧张。起病在轻中年，事件发生在中老年。高血压的定义（高血压的定义（2010年）年） 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP140 mm Hg和(或)DBP90 mm Hg。SBP140 mmHg和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14090mmHg，也诊断为高血压。 血压水平的定义和分型血压水平的定义和分型 （2010年中国高血压防治指南

3、）年中国高血压防治指南） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压级 140159 9099高血压级 160179 100109高血压级 180 110单纯收缩期高血压 140 90 当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准 血压水平的定义和分型血压水平的定义和分型 （2010年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压级 140159 9099高血压级 160179 100109高血

4、压级 180 110单纯收缩期高血压 140 55岁 女性65岁吸烟总胆固醇5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早发心血管病家族史(发病年龄男55岁，女90cm,女85cm,BMI289左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)微量蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高 eGFR1.2，踝臂指数177mmol/L或2.0mg/dl)主动脉夹层症状性动脉疾病出血或渗出视乳头水肿糖尿病11 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110I无其它危险因

5、素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史10年内发生心血管事件的危险 低危 中危 高危 很高危事件(%) 15 15-20 20-30 30处理 6-12月 3-6月 开始药物 积极治疗按危险分层估计预后 危险与病史 高血压I级 II级 III级I 无危险因素低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害/DM 并存临床疾病 很高危 很高危 很高危高血压的主要并发症1 脑卒中(中风)2 心脏病(冠心病，心衰)3 肾病4.

6、动脉粥样硬化疾病5.夹层动脉瘤15评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐同型半胱氨酸 心电图 选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 超声心脏、血管、肾脏肾上腺 动脉壁弹性指标开始治疗诊所血压升高靶器官损害？家中自测血压24小时动态血压监测继续诊所和家中血压监测卫生部高血压防治继续医学医学教育 血压测量诊所偶测血压自我测压动态血压监测诊室测压方法：诊室测压方法： 患者测压30分钟内禁止吸烟和饮咖啡, 应排空膀胱。安静休息5分钟坐位：裸露右上臂，肘部与

7、心脏同一水平。 立位：老人、糖尿病人立位后2分钟测压。4 初次测压应当测量左右上臂血压， 诊室测压方法：诊室测压方法： 袖带充气，桡动脉搏动消失, 再升高30mmHg, 以26mmHg/秒缓慢放气。 收缩压以柯氏音第时相，舒张压以第时相（消失音）为准。儿童、老年可以柯氏第相（变音）为准。间隔2分钟重复测压，2次血压平均值。动态血压监测动态血压监测佩戴24小时动态血压仪测压间隔1530分钟充气测压时上肢不要动正常值：24小时平均130/80mmHg, 白昼135/85mmHg, 夜间130/80nnHg, 日间平均血压135/85 或夜间平均血压120/70mmHg可诊断高血压。自测血压一般情况