第三章 局部血液循环障碍

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1、 各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起组织器官代谢紊乱、功能失调和结构改变，严重者甚至导致机体死亡。概概 述述局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血管内出现异常物质血管内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血和瘀血充血和瘀血、缺血缺血血栓形成血栓形成出血和出血和水肿水肿栓塞、梗死栓塞、梗死u重要概念：重要概念：瘀血瘀血、血栓形成血栓形成、心力衰竭细胞、心力衰竭细胞、栓塞栓塞及及梗死梗死u静脉性充血时静脉性充血时肝、肺瘀血的病理变化肝、肺瘀血的病理变化u血栓形成的条件及类型血栓形成的

2、条件及类型u栓塞、梗死的常见类型及病变栓塞、梗死的常见类型及病变u瘀血、瘀血、血栓形成血栓形成、栓塞及梗死形成、栓塞及梗死形成的机理及对的机理及对机体的影响机体的影响动脉性充血动脉性充血 简称充血简称充血静脉性充血静脉性充血 简称瘀血简称瘀血充血和瘀血充血和瘀血是指器官或组织内血液含量是指器官或组织内血液含量增多。增多。局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血称称动脉性充血动脉性充血，又称，又称主动性充血主动性充血，简称，简称充血充血。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高缩血管神经缩血管神经兴奋性降

3、低兴奋性降低细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血播放暂停生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血病变病变 镜下镜下： 小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张； 后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多轻度肿轻度肿胀颜色鲜红胀颜色鲜红温度升高。温度升高。 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 减压后充血减压后充血 重要脏器

4、相对缺血重要脏器相对缺血炎性充血炎性充血原因：原因：由于静脉血液回流受阻由于静脉血液回流受阻, 血液淤积在小血液淤积在小静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称被动性被动性充血充血，简称，简称淤血淤血。1 1、静脉受压（、静脉受压（外压外压）2 2、静脉腔阻塞（内塞）、静脉腔阻塞（内塞）3 3、心力衰竭、心力衰竭 （心衰）（心衰）局部因素局部因素全身因素全身因素2、静脉腔阻塞（静脉腔阻塞（内塞内塞）3、心力衰竭心力衰竭 （心衰心衰）播放暂停病病 变变镜下镜下: :见毛细血管、小静脉扩张瘀血。见毛细血管、小静脉扩张瘀血。肉眼肉眼: 瘀血器官和组织含血量增多瘀血器官

5、和组织含血量增多体积增大、体积增大、包膜紧张、重量增加、颜色暗红；体表淤血处包膜紧张、重量增加、颜色暗红；体表淤血处温度降低，全身淤血时，肢体末端、口唇等处温度降低，全身淤血时，肢体末端、口唇等处可呈紫蓝色。可呈紫蓝色。后果后果决定决定于瘀于瘀血发血发生的生的速度速度程度程度部位部位和时和时间长间长短等短等 慢慢 性瘀血性瘀血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实 质实 质细 胞细 胞损损 伤伤间质纤维组间质纤维组织增生织增生瘀血性瘀血性硬化硬化血管基膜变血管基膜变性、内皮间性、内皮间隙增大隙增大血管通透血管通透性增高性增高静脉压静脉压升高升高瘀血性瘀血性水肿、水肿、瘀血性瘀血性出血出血重要器

6、官的瘀血重要器官的瘀血肺瘀血肺瘀血肝瘀血肝瘀血u咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰棕褐色或铁锈色）u呼吸困难、紫绀u听诊：可闻湿性罗音u长期严重者导致右心衰竭肺瘀血肺瘀血病因病因:左心衰竭左心衰竭肺泡壁变肺泡壁变厚和纤维厚和纤维化。化。明显气促、缺氧、明显气促、缺氧、发绀。咳大量粉红发绀。咳大量粉红色泡沫痰色泡沫痰肺泡壁毛细血管、小肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血；肺泡静脉扩张瘀血；肺泡腔内有水肿液和红细腔内有水肿液和红细胞、巨噬细胞。胞、巨噬细胞。肺泡腔内肺泡腔内有心衰细有心衰细胞出现。胞出现。咳 棕 黄 色咳 棕 黄 色小点痰小点痰肺褐色肺褐色硬化硬化镜镜下下病变病变肉眼：肺体积增大，重量增加、颜色

7、暗红，切肉眼：肺体积增大，重量增加、颜色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色。褐色。肺褐色硬化肺褐色硬化示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血心力衰竭细胞心力衰竭细胞病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝体积增大，重量增加、包肉眼：肝体积增大，重量增加、包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝榔肝。长期慢性肝瘀血，会引起瘀长期慢性肝瘀血，会引起瘀血性肝硬变。血性肝硬变。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张瘀血外，肝细胞因缺氧、血窦扩张瘀血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、

8、萎缩或消失；周边区受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦瘀血较晚，肝细胞发生脂肪变血窦瘀血较晚，肝细胞发生脂肪变性。性。 概念概念血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出。 内出血内出血 ：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。 外出血：外出血： 血液流出体外。血液流出体外。病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血 因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称

9、体腔积血积血。 在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿。内出血内出血鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称便血便血。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为瘀点瘀点， 较大的出血称为较大的出血称为紫癜紫癜。 外出血左侧内囊处可见明显左侧内囊处可见明显出血出血，破坏脑组织，形成大，破坏脑组织，

10、形成大片出血灶，并破入侧脑室片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈可见心外膜下广泛出血，呈。出。出血部位主要分布于左心室区域。血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性蛛网膜下腔内可见弥漫性出血出血，血液淤积，脑，血液淤积，脑表面沟回结构不清。表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见在肺脏的表面可见，病变呈点、片状，病变呈点、片状，分布不规则。分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状，呈，呈棕褐色棕褐色。镜下：心肌镜下：心肌少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不会引，一般不会引起严重后果。起严重后果。大范围的漏出性出血，可导

11、致出血性大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。长期慢性出血，可引起贫血。取决取决于于出出血量血量出血出血速度速度和出和出血部血部位位大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，可导致，可导致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。时，可发生出血性休克。发生在重