消化性溃疡(新)

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1、2022-5-3112022-5-312消 化 性 溃 疡2022-5-313定 义n主要主要指发生在指发生在胃胃和和十二指肠十二指肠的的慢慢性溃疡，性溃疡，即胃溃疡（即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（DU），溃疡的形成与），溃疡的形成与胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层黏膜肌层。2022-5-3142022-5-314胃壁的结构胃壁的结构2022-5-3152022-5-315流行病学特点流行病学特点n常见病，世界性分布，常见病，世界性分布，10%人口一生人口一生中患过此病。中患过此病。nDU好发于青年（好发于

2、青年（20-35岁），岁），GU一般一般较较DU晚晚10年。年。nDU：GU约为约为2-3：1。n季节性：秋冬、冬春之交好发。季节性：秋冬、冬春之交好发。2022-5-316发 病 机 制侵袭因素防御因素2022-5-317 发 病 机 制n对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复机制之间失去平衡。n表现为侵袭因素增强亦可能是防御修复因素减弱或两者兼有之。2022-5-318保护因素n黏液/碳酸氢盐屏障n黏膜屏障n黏膜血流量n细胞更新n前列腺素n表皮生长因子损害因素n胃酸n胃蛋白酶n幽门螺杆菌（H.Pylori）nNSAIDsn酒精、吸烟、应激n炎症、自由基2022-5-319胃

3、十二指肠黏膜的防御修复机制n上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：n上皮细胞：上皮细胞：n上皮后：上皮后：n前列腺素前列腺素E和表皮生长因子和表皮生长因子2022-5-3110黏液/碳酸氢盐屏障2022-5-3111上皮细胞n上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐n上皮细胞顶面膜对酸弥散起屏障作用上皮细胞顶面膜对酸弥散起屏障作用n上皮细胞再生速度很快上皮细胞再生速度很快2022-5-3112上皮后n丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新提供营养物质新提供营养物质n将反弥散入粘膜的将反弥散入粘膜的H+ 带走带走.2022-5-311

4、3营养因子n前列腺素前列腺素E:细胞保护细胞保护,促进粘膜血流增加促进粘膜血流增加及及碳酸氢盐分泌的作用碳酸氢盐分泌的作用n表皮生长因子表皮生长因子:具有细胞保护和细胞再生具有细胞保护和细胞再生的作用的作用.2022-5-3114胃十二指肠的攻击因素n幽门螺杆菌幽门螺杆菌n非甾体抗炎药非甾体抗炎药n胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶n其他因素：其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃 十二指肠运动异常2022-5-3115病因幽门螺杆菌感染nHp具有鞭毛具有鞭毛n分泌粘附素分泌粘附素n分解尿素产生氨分解尿素产生氨n分泌空泡毒素分泌空泡毒素AncagA能引起炎症反应能引起炎症反应n菌体胞壁作为抗原引起免菌体

5、胞壁作为抗原引起免疫反应疫反应2022-5-3116幽门螺杆菌幽门螺杆菌nHP为消化性溃疡重要病因的证据为消化性溃疡重要病因的证据n发病机制假说：发病机制假说： 1 .幽门螺杆菌幽门螺杆菌-胃泌素胃泌素-胃酸学说胃酸学说 2.十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说 3.碳酸氢盐分泌减少碳酸氢盐分泌减少2022-5-3117非甾体抗炎药n服用服用NSAID患者患者10 -25可出现消化性溃可出现消化性溃疡，是引起消化性溃疡的常见原因疡，是引起消化性溃疡的常见原因n以胃溃疡为常见以胃溃疡为常见n机制机制:破坏粘膜屏障使粘膜防御修复机制下降破坏粘膜屏障使粘膜防御修复机制下降n损害作用包括局部和

6、系统作用两方面损害作用包括局部和系统作用两方面 药物直接作用：脂溶性药物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌:抑制环氧化酶的抑制环氧化酶的活性活性2022-5-3118胃酸和胃蛋白酶n消化性溃疡形成的最终原因消化性溃疡形成的最终原因n胃蛋白酶在胃蛋白酶在PH值值4时失去活性时失去活性nDU中部分患者胃酸分泌增加中部分患者胃酸分泌增加：1.壁细胞壁细胞总数增多总数增多2.壁细胞对刺激物敏感性增强壁细胞对刺激物敏感性增强3.胃酸分泌的正常反馈机制缺陷胃酸分泌的正常反馈机制缺陷nDU高胃酸高胃酸-常伴有胃窦炎常伴有胃窦炎 GU胃酸正常或偏低胃酸正常或偏低-常伴有胃体萎缩常伴

7、有胃体萎缩 胃泌素瘤胃泌素瘤-极高胃酸分泌极高胃酸分泌2022-5-3119遗传因素n1.HP感染有家族聚集现象感染有家族聚集现象n2.高胃蛋白酶原血症高胃蛋白酶原血症1和家族性高胃泌素和家族性高胃泌素血症血症n3.O型血发生型血发生DU较多较多2022-5-3120胃十二指肠运动异常n部分部分DU患者胃排空增快：十二指肠酸负患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加荷增加n部分部分GU患者胃排空延迟：刺激胃窦粘膜患者胃排空延迟：刺激胃窦粘膜的的G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素n十二指肠十二指肠-胃反流：胆汁、胰液、和溶血胃反流：胆汁、胰液、和溶血卵磷脂对胃粘膜有损伤作用卵磷脂对胃粘膜有损伤作用2022

8、-5-3121应激和心理因素n应激性溃疡应激性溃疡n慢性精神紧张者易患溃疡慢性精神紧张者易患溃疡nDU在精神应激时易复发在精神应激时易复发n应激和心理因素影响胃十二指肠分泌应激和心理因素影响胃十二指肠分泌,运运动和粘膜血量调节动和粘膜血量调节2022-5-3122其他因素n吸烟吸烟:增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前列腺素合成，影响胃氢盐分泌，减少前列腺素合成，影响胃十二指肠运动，氧自由基增加。十二指肠运动，氧自由基增加。n饮食：饮食： 酒、浓茶、咖啡等饮料可刺激胃酒、浓茶、咖啡等饮料可刺激胃酸分泌。酸分泌。2022-5-3123 病 理n部位：部位：

9、DU多发生在球部前壁，多发生在球部前壁，GU多在胃多在胃角和胃窦小弯。老年人角和胃窦小弯。老年人GU部位多较高。部位多较高。n数目：多为单发，少数数目：多为单发，少数23个并存，个并存，同一同一部位有部位有2 2个以上的溃疡称个以上的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡。n大小：大小：DU直径一般小于直径一般小于1CM，GU比比DU稍稍大，亦可见大于大，亦可见大于2CM巨大溃疡。巨大溃疡。n胃、十二指肠同时有溃疡称胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡复合性溃疡n直径大于直径大于2cm2cm称称巨大溃疡巨大溃疡2022-5-31242022-5-3124病病 理理n形态：典型者呈圆形或形态：典型者呈圆形或卵

10、圆型，边缘光整，底卵圆型，边缘光整，底部洁净，上面覆盖有灰部洁净，上面覆盖有灰色或灰黄色渗出物。活色或灰黄色渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡修复形炎症水肿。溃疡修复形成瘢痕，周围黏膜皱襞成瘢痕，周围黏膜皱襞向其集中。向其集中。2022-5-3125演变与转归n修复愈合，一般需48周n溃疡发展损伤血管上消化道出血n穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡n幽门狭窄幽门梗阻n恶变（1%以下，胃溃疡）2022-5-3126临 床 表 现n慢性过程反复发作n发作呈周期性n发作时上腹痛呈节律性2022-5-3127临床表现n疼痛疼痛n其他症状其他症状n体征体征2

11、022-5-3128疼痛n部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在左上腹部或胸骨剑突后。后下部溃疡可出现在左上腹部或胸骨剑突后。后壁溃疡可放射至背部。壁溃疡可放射至背部。n程度或性质：一般较轻偶较重。为隐痛、钝痛、程度或性质：一般较轻偶较重。为隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛。胀痛、灼烧样痛。n疼痛节律性：疼痛节律性：GU在餐后在餐后1h内出现，内出现，1-2h内逐内逐渐缓解渐缓解.DU可出现空腹痛，午夜痛。可出现空腹痛，午夜痛。n疼痛的周期性：秋末至春初较常见。疼痛的周期性：秋末至春初较常见。n体征：溃疡活动时可有局限性轻压痛体征：溃疡活动时