消化性溃疡护校
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1、消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)授课对象授课对象-护校高职班护校高职班n概念概念n病因和发病机制病因和发病机制n临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查n诊断及治疗诊断及治疗n护理诊断和护理评估护理诊断和护理评估n护理措施和健康教育护理措施和健康教育 糜烂糜烂溃疡溃疡消化性溃疡：各种原因引起的消化道黏膜被胃酸消化性溃疡：各种原因引起的消化道黏膜被胃酸/胃胃蛋白酶自身消化而产生的溃疡。蛋白酶自身消化而产生的溃疡。 胃溃疡胃溃疡 （Gastric Ulcer）消化性溃疡消化性溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （Duodenal Ulcer） gastric ulcerduodenal u
2、lcer正常胃粘膜正常胃粘膜正常十二指正常十二指肠球粘膜肠球粘膜10%90%患病未患病21-5021-50岁岁其他年龄其他年龄攻击因子增强攻击因子增强 + +防御因子减弱防御因子减弱攻击因子攻击因子 增强增强防御因子防御因子 减弱减弱消化性消化性溃疡溃疡PhHpNSAIDSPh 胃酸胃酸Hp 幽门螺杆菌幽门螺杆菌2005年诺贝尔医学奖获得者 Marshall和 Warren幽门螺杆菌感染的临床观察证据幽门螺杆菌感染的临床观察证据：1.DU感染率感染率90100%，GU感染率感染率8090%2.Hp感染者发生感染者发生PU危险性显著增加危险性显著增加3.根除根除Hp可促进溃疡愈合可促进溃疡愈合4
3、.根除根除Hp可显著降低溃疡复发率可显著降低溃疡复发率消化性消化性溃疡溃疡PhHpNSAIDSPh 胃酸胃酸Hp 幽门螺杆菌幽门螺杆菌非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物（NSAIDS）n直接损伤粘膜直接损伤粘膜 （破坏粘膜屏障）（破坏粘膜屏障）n抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成 （削弱粘膜保护）（削弱粘膜保护）消化性消化性溃疡溃疡PhHpNSAIDSPh 胃酸胃酸Hp 幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶酶胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸蛋白分解蛋白分解粘膜损害粘膜损害溃疡溃疡Ph4胃酸是溃疡发生的最终决定因素胃酸是溃疡发生的最终决定因素020406080100 胃蛋白酶最大活
4、性%1234胃液 pH1.NO HP NO ULCER2.NO ACID NO ULCER3.NSAID MUCOSAL DAMAGE 1 1、消化性溃疡的概念、消化性溃疡的概念 答：消化道黏膜在各种因素的作用下被答：消化道黏膜在各种因素的作用下被胃酸胃酸/ /胃蛋白酶自身消化产生的溃疡。胃蛋白酶自身消化产生的溃疡。2 2、平衡学说、平衡学说 答：答：“攻击因子攻击因子”( (胃酸、胃蛋白酶、幽胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、门螺杆菌、NSAID)NSAID)的作用增强的作用增强,“,“防御因子防御因子”( (粘液、粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素粘液、粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等、表
5、皮生长因子等) )下降，使平衡失调，导下降，使平衡失调，导致消化性溃疡形成。致消化性溃疡形成。思考题思考题 N=399810-15%患者以并发症形式为首发表现患者以并发症形式为首发表现餐前缓解进餐疼痛发作胃溃疡疼痛的节律性胃溃疡疼痛的节律性疼痛进食缓解十二指肠球部溃疡疼痛的节律性十二指肠球部溃疡疼痛的节律性胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现的比较胃溃疡 十二指肠溃疡发病年龄年龄较大较年轻腹痛餐后痛为主饥饿痛、夜间痛胃酸正常或低常高慢性病程，节律性上腹痛，周期性发作慢性病程，节律性上腹痛，周期性发作n 溃疡活动时溃疡活动时 剑下压痛剑下压痛n 溃疡缓解时溃疡缓解时 无体征无体征体征体征球后溃疡：发生在
6、球至十二指肠乳头之间的溃疡球后溃疡：发生在球至十二指肠乳头之间的溃疡 症状类似十二指肠球部溃疡症状类似十二指肠球部溃疡 易出血易出血 疼痛严重并持续，内科治疗效果差疼痛严重并持续，内科治疗效果差幽门管溃疡：发生于幽门观点溃疡幽门管溃疡：发生于幽门观点溃疡 易发生梗阻易发生梗阻 易出血易出血 病情发展快，内科治疗效果差病情发展快，内科治疗效果差复合性溃疡复合性溃疡（5%5%） 同时发生溃疡同时发生溃疡 恶性机会少恶性机会少 幽门梗阻发生率相对较高幽门梗阻发生率相对较高老年性溃疡老年性溃疡: : 可能症状不明显可能症状不明显 易出现并发症易出现并发症 GUGU多，愈合慢多，愈合慢无症状溃疡：无症状
7、溃疡： （1535%1535%）：查体发现或并发症形式出现，在溃疡）：查体发现或并发症形式出现，在溃疡维持治疗中溃疡复发维持治疗中溃疡复发50%50%可无症状，在可无症状，在NSAIDsNSAIDs诱发溃疡中占诱发溃疡中占30403040%+内镜检查内镜检查n可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态变化及溃疡大小、形态n直视下刷取细胞或钳取组织作病理检直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查查n对消化性溃疡可作出准确诊断及良性对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断恶性溃疡的鉴别诊断n观察药物治疗效果观察药物治疗效果n快速尿素酶试验可快速了解胃内
